肝癌介入化疗栓塞术后并发症相关因素剖析.docVIP

肝癌介入化疗栓塞术后并发症相关因素剖析 　　摘要：目的 探讨原发性肝癌患者行肝癌介入化疗栓塞术后并发症的相关影响因素。方法 回顾性分析石河子大学医学院第一附属医院介入室自2010年3月～2012年12月单独使用肝动脉插管介入化疗栓塞（TACE）方法治疗且具有完整影像学资料的中晚期肝癌患者的临床资料。记录患者术后发热、胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制4种并发症的发生情况。分析4种并发症分别在AFP、肝功能分级、肿瘤形态、肿瘤血供各组内的差异性，显著性水准α设置为0.05。结果 甲胎蛋白在术后4种并发症方面差异均无统计学意义；肝功能分级在术后胃肠道反应、肝功能损害和骨髓抑制方面差异有统计学意义；肿瘤形态及肿瘤血供在术后发热、胃肠道反应、肝功能损害方面差异有统计学意义。结论 甲胎蛋白对TACE术后并发症无显著影响，肝功能分级、肿瘤形态和肿瘤血供对TACE术后并发症有显著影响。 　　关键词：肝癌；介入；并发症 　　原发性肝癌是世界范围内一种常见恶性肿瘤。其以恶性程度高，侵袭性强，预后差，死亡率高为特点。我国肝癌死亡率约为34.7/10万，每年死于肝癌的人数约占全世界肝癌死亡人数的53%[1]。采用TACE治疗即介入疗法，治疗不能手术切除的肝癌，取得了良好的效果[3]。有关TACE治疗不能手术切除肝癌疗效的Meta分析显示，TACE不仅能有效控制肿瘤的局部生长， 而且显著提高了患者的2年存活率[2-3]。TACE术后会发生一系列并发症，本文就肝癌TACE术后常见并发症的部分相关因素进行研究探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析石河子大学医学院第一附属医院介入室自2010年3月～2012年12月诊断明确的中晚期原发性肝癌患者，无肝外转移，单独使用TACE治疗，且具有完整影像学资料患者的临床资料列入本研究，共103例，男性76例，女性27例，年龄30～78岁，平均年龄58.2岁，见表1。原发性肝癌的诊断和分期、分级标准按照国家卫生部制订的原发性肝癌诊疗规范（2011版）诊断标准，分级采用Child-Pugh分级标准，甲胎蛋白（AFP）均在我院检验科采用酶联免疫法检测。分别按照AFP水平分为AFP阴性组（AFP25 ng/mL）和阳性组（AFP25 ng/mL）；肝功能A级组（A级≤6分）和B级组（B级7～9分）；巨块型组、结节型组和弥漫型组；肿瘤富血供组和乏血供组。研究各组组内并发症发生情况（发热、胃肠道反应、肝功能损害和骨髓抑制）的差异性。 　　1.2统计学方法 根据以上收集整理的资料，采用SPSS13.0软件包进行统计学数据处理。计数资料的比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　AFP阳性组与阴性组在术后并发症发热、胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制方面差异均无统计学意义；肝功能A级组与B级组在术后发热方面无统计学意义，在胃肠道反应、肝功能损害和骨髓抑制方面差异有统计学意义；肿瘤形态（巨块型组、结节型组和弥漫型组）及肿瘤血供（富血供组与乏血供组）方面在术后发热、胃肠道反应、肝功能损害方面差异有统计学意义，在骨髓抑制方面差异无统计学意义，见表2、表3。 　　3讨论 　　尽管TACE是一种微创、安全疗效确切的非手术治疗肝癌的方法，但于各种主客观因素的影响，在治疗后不可避免的会发生各种并发症。本文对TACE术后患者出现的发热、胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制4种常见并发症在不同条件下做一对比分析。 　　3.1发热情况比较 术后发热一般排除感染后可认定为肿瘤组织坏死引起的吸收热，肿瘤组织坏死范围是影响发热的主要因素，发热是栓塞治疗成功的早期征象，是治疗有效的表现[4]。 　　本研究中在AFP及肝功能方面发热情况差异无统计学意义，表明符合TACE手术适应症的患者，AFP和肝功能分级对术后发热无明显影响；在肿瘤形态和肿瘤血供方面，差异有统计学意义（P38℃，经抗炎、物理降温治疗后，体温恢复正常。对于体温38℃无其他不适的不需要使用退热剂，嘱患者卧床休息，适量饮水；体温在39℃以上的，可使用退热剂、物理降温等措施，保持手术创口清洁干燥，观察患者有无虚脱，及时补充水分，多可顺利渡过发热期。 　　3.2胃肠道反应的比较 常见的胃肠道反应症状为恶心呕吐、腹胀、纳差、呃逆等，是由于术中应用化疗药物产生的毒副作用、栓塞剂反流进入胃肠供血动脉以及栓塞剂造成癌组织缺血、水肿、坏死，肝脏体积增大牵拉包膜引起。肝右顶叶癌患者出现顽固性呃逆，可能与肝包膜肿胀或化疗药物刺激膈肌所致[5]。 　　本研究中在AFP方面，胃肠道反应的比较差异无统计学意义，说明AFP的改变对术后胃肠道反应无明显影响；在肝功能分级、肿瘤形态和肿瘤血供方面，胃肠道反应的比较差异有统计学意义（P0.05）。肝功能A级组和B级组胃肠