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甲状腺的科普宣教医学幻灯片课件.ppt 52页

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  • 发布时间:2018-11-27
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甲状腺结节—什么是甲状腺结节 各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 多个结节和单个结节的恶变风险没有差异。 甲状腺结节常见为以下疾病: 甲状腺腺瘤样增生性结节,结节性甲状腺肿 甲状腺感染和炎症:炎症性结节、结核或脓肿 甲状腺良性肿瘤 甲状腺囊肿:单纯性或混合性囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 甲状腺癌:原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤 其他:手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 有多少人有甲状腺结节? 甲状腺结节发病率18.3%~70.6% 人群中普查可触及:3-6% 超声发现:20-60% 尸体解剖:50.5% 甲状腺结节的恶性率:6%左右(5-15%) 甲状腺癌发病率骤升:杭州女性第一 一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 甲减发生率上升 甲状腺癌是发病率增长最快的实体肿瘤 美国1989 年~2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍 2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京:甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海:甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 2010年韩国癌症统计报告: 甲状腺癌上升至癌症首位 原发性甲状腺癌 占全身全部癌的1% 乳头状癌(70-75%),高峰20-30岁,女性几倍于男性 滤泡细胞癌(15%),高峰30-40岁,女性几倍于男性 未分化癌(3%),多见老年或前期,男女发病相等 髓样癌(5%),男女发病相等 淋巴瘤(<4%), 癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌 发病率上升的病理类型构成 背景资料-1 近50年甲癌增加310% 未分化癌几乎全部致死,但乳头状癌、滤泡状癌、几乎占到全部死亡病例的95%。 尽管女性发病率更高,但男性死亡率高于女性,原因是男性发病和诊断年龄大于女性。 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同,自1975年以来一直保持稳定:原因不明 近30年发病率和死亡率变化 背景资料-2 美国大宗病例统计(53856例) 甲状腺结节发病的影响因素? 年龄:随年龄增大而增加 性别:男女比可达1:4 既往史:头颈部有照射史者新结节以2%/年递增, 10-15年达高峰 检查方法:超声>触诊 饮食中碘含量:低碘区发病率高 武晓泓、陆晓婕、刘超等,甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志,2005;25(9):823-824 什么原因促进甲状腺结节形成? 碘摄取异常:低碘?碘过剩? 电离辐射:核辐射,泄漏,儿童颈部放射史 自身免疫性疾病:桥本,风湿疾病,干燥综合征等 TSH及其受体:内分泌系统 雌激素 遗传因素:家族病史 年龄增长 女性、老年人,碘缺乏地区和头颈部x照射史甲状腺结节的患病率更高 有了结节该怎么办? 战略上藐视敌人,战术上重视敌人 遇上癌是不幸的,但是如果你遇上甲状腺癌,那是不幸中的万幸! 有了结节该怎么办? 战略上藐视敌人,战术上重视敌人 正规医院检查 双侧及甲状腺超声检查:甲状腺结节筛查的首选检查:初步判断良恶性 超声引导下的细针穿刺:FNA 甲状腺实验室检测 相关肿瘤标记物检测 甲状腺核素扫描 甲状腺核磁共振检查及CT检查 甲状腺癌初治后十年内复发率最高 有了结节该怎么办? 甲状腺结节 病史、体检、TSH测定 TSH正常或者升高 TSH减低 核素扫描 自主功能结节 同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗 临床评估 超声引导下细针穿刺 有确诊结果的 无确诊结果的 恶性 怀疑 良性 手术 重复穿刺 无确诊结果 手术 随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗 怀疑恶性 手术 甲状腺超声检查的意义 超声检查的意义:无创,可重复,成本低 评估结节良恶性: 实性低回声,细小钙化,边界模糊,形态不规则 动态观察结节的大小和进展 超声引导下的细针穿刺 是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方法 精确性 95%,特异性 92%,敏感性 83% 假阴性 5%,假阳性 0-3%,失败率5-15% 甲状腺相关肿瘤标记物 甲状腺球蛋白(Tg) 与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系 但判断有严苛的条件和需要专业经验 降钙素 髓样癌的特异性指标 CEA 与髓样癌有关 其他检查 Ct及MRI 用于判断结节良恶性,结节与周围脏器关系 评估有无胸骨后 判断手术方式及范围,评估有无淋巴结转移 与颈部其他疾病进行鉴别 核医学检查 计算131I治疗甲亢时需要的活度 鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)所致的高甲状腺激素血症 PET检查 对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高 评估有无其他部位转移及肿瘤 第四部分 什么是甲状腺? 甲状腺是干什么的? 什么时候需要手术

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