甲状腺的科普宣教医学幻灯片课件.pptVIP

甲状腺结节—什么是甲状腺结节 各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 多个结节和单个结节的恶变风险没有差异。 甲状腺结节常见为以下疾病： 甲状腺腺瘤样增生性结节，结节性甲状腺肿 甲状腺感染和炎症：炎症性结节、结核或脓肿 甲状腺良性肿瘤 甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤 其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 有多少人有甲状腺结节？ 甲状腺结节发病率18.3%~70.6% 人群中普查可触及：3-6% 超声发现：20-60% 尸体解剖：50.5% 甲状腺结节的恶性率：6%左右（5-15%） 甲状腺癌发病率骤升：杭州女性第一 一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 甲减发生率上升 甲状腺癌是发病率增长最快的实体肿瘤 美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍 2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位 原发性甲状腺癌 占全身全部癌的1% 乳头状癌(70-75%)，高峰20-30岁，女性几倍于男性 滤泡细胞癌(15%)，高峰30-40岁，女性几倍于男性 未分化癌(3%)，多见老年或前期，男女发病相等 髓样癌(5%)，男女发病相等 淋巴瘤(＜4%), 癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌 发病率上升的病理类型构成 背景资料-1 近50年甲癌增加310% 未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤泡状癌、几乎占到全部死亡病例的95%。 尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自1975年以来一直保持稳定：原因不明 近30年发病率和死亡率变化 背景资料-2 美国大宗病例统计（53856例） 甲状腺结节发病的影响因素？ 年龄：随年龄增大而增加 性别：男女比可达1:4 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增， 10-15年达高峰 检查方法：超声触诊 饮食中碘含量：低碘区发病率高 武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824 什么原因促进甲状腺结节形成？ 碘摄取异常：低碘？碘过剩? 电离辐射：核辐射，泄漏，儿童颈部放射史 自身免疫性疾病：桥本，风湿疾病，干燥综合征等 TSH及其受体：内分泌系统 雌激素 遗传因素：家族病史 年龄增长 女性、老年人，碘缺乏地区和头颈部x照射史甲状腺结节的患病率更高 有了结节该怎么办？ 战略上藐视敌人，战术上重视敌人 遇上癌是不幸的，但是如果你遇上甲状腺癌，那是不幸中的万幸！ 有了结节该怎么办？ 战略上藐视敌人，战术上重视敌人 正规医院检查 双侧及甲状腺超声检查：甲状腺结节筛查的首选检查：初步判断良恶性 超声引导下的细针穿刺：FNA 甲状腺实验室检测 相关肿瘤标记物检测 甲状腺核素扫描 甲状腺核磁共振检查及CT检查 甲状腺癌初治后十年内复发率最高 有了结节该怎么办？ 甲状腺结节 病史、体检、TSH测定 TSH正常或者升高 TSH减低 核素扫描 自主功能结节 同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗 临床评估 超声引导下细针穿刺 有确诊结果的 无确诊结果的 恶性 怀疑 良性 手术 重复穿刺 无确诊结果 手术 随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗 怀疑恶性 手术 甲状腺超声检查的意义 超声检查的意义：无创，可重复，成本低 评估结节良恶性：实性低回声，细小钙化，边界模糊，形态不规则 动态观察结节的大小和进展 超声引导下的细针穿刺 是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方法 精确性 95%，特异性 92%，敏感性 83% 假阴性 5%，假阳性 0-3%，失败率5-15% 甲状腺相关肿瘤标记物 甲状腺球蛋白（Tg） 与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系 但判断有严苛的条件和需要专业经验 降钙素 髓样癌的特异性指标 CEA 与髓样癌有关 其他检查 Ct及MRI 用于判断结节良恶性，结节与周围脏器关系 评估有无胸骨后 判断手术方式及范围，评估有无淋巴结转移 与颈部其他疾病进行鉴别 核医学检查 计算131I治疗甲亢时需要的活度 鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症 PET检查 对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高 评估有无其他部位转移及肿瘤 第四部分 什么是甲状腺？ 甲状腺是干什么的？ 什么时候需要手术？