连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭18例剖析.docVIP

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭18例剖析 　　摘 要目的：观察连续性血液净化治疗(continuous blood purification therapy，CBPT)在多脏器功能障碍综合征治疗中的疗效。方法：对18例各种病因下造成的多脏器功能障碍，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，每例平均治疗(3.5±1.5)d，均采用稀释法输入置换液，流速2L―4L／h，监测病人治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目。结果：CBPT治疗后病人病情明显改善，各项指标均明显好转(P0.01或0.05)。18例患者抢救成功14例。结论：连续性血液净化过程中血流动力学稳定，连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱，明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率，降低死亡率。 　　关键词多脏器功能衰竭；连续性血液净化 　　 　　多脏器功能障碍综合征(MODS)指严重创伤(包括休克、重型胰腺炎等)、感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生24h后，同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征，是危重患者死亡的主要原因之一，4个或4个以上器官衰竭者，以往病死率几乎达100％[1]。连续性血液净化治疗(CBPT)能平稳有效清除内源和(或)外源性毒素，调节内环境稳态，随着血液净化技术的不断革新，连续性血液净化治疗(CBPT)成为MODS重要而有效的防治方法。从2006年1月至2008年1O月我科使用CBPT治疗MODS病例18例取得良好疗效。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1临床资料 　　根据1995年全国危重病急救医学学术会讨论通过的MODS病情分期诊断标准确诊MODS病例18例[1]，其中男性10例，女性8例；年龄28～71岁，平均(56.32±9.8)岁。原发病为：急性重症胰腺炎2例，特重型颅脑外伤3例，腹部术后3例，感染性休克2例，大面积脑梗死1例，脑出血2例，重症肺炎3例，心肺复苏术后2例。平均衰竭脏器数目为(2．83±0．65)个，其中衰竭器官2个6例，3个9例，4个2例，5个1例。APACHEⅡ评分为23～36分，平均(30．23±3．68)分。患者均给予机械通气（通气模式为IPPV、SIMV、PSV等模式）。 　　1.2血液净化方法 　　使用美国百特公司BM一25床血液净化机，百特HF一1200滤器，置换液用南京军区总医院配方，连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）剂量2.0～4.0 L／h，CVVH的血流量160～200 ml／min，CVVH超滤速度0～650 ml／h。治疗时间为6～14H，患者均采用经股静脉留置双腔导管建立血管通路。抗凝方法：根据患者凝血功能，分别采用普通肝素钠，首次剂量0．13～0．15 mg／kg，追加2～l0mg／h，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，首次剂量4250单位，追加300～500单位／h，必要时行无肝素治疗。 　　1.3观察指标 　　分别于治疗前及治疗后对患者取血化验肝肾功能(ALT、LDH、BUN、SCr)、电解质(K 、Na 、Cl、Ca 、Mg )、凝血功能(PT、APTT)、血气分析(pH、HCO-、CO2CP)。 　　 　　2结果 　　 　　2.1CBPT治疗前后患者重要生理指标的变化 　　18例患者床边连续性血液净化治疗后（CBPT），肝功能（LDH、AST），血尿素氮(BUN)，血肌酐(Scr)均下降至较低水平，电解质紊乱(高钾血症、高钠血症等)及代谢性酸中毒得到纠正或改善。（见表1） 　　 　　LDH：乳酸脱氢酶；AST：天冬氨酸氨基转移酶；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；APTT：活化部分凝血活酶时间；PH:血气酸碱度。 　　2.2临床转归 　　治疗有效14例，其中11冽治愈出院，3例明显好转。死亡4例，其中2例放弃治疗，1例死于心脏骤停，1例死于严重感染. 　　 　　4讨论 　　 　　多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤或感染后，同时2个或2个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。连续性血液净化(CBPT)是将血液通过动脉或静脉引致一个小型高效低阻力的滤过器，依靠血液在滤器内静脉压力差或血泵，以8～15 ml／min的速度进行超滤，经滤过器滤过的血液回输入静脉，并连续不断的进行超滤，再根据超滤量输入适量的置换液，在此过程中通过对流与弥散相结合能同时清除大、中、小分子物质，具有血流动力学稳定，溶质清除率高，保持水电解质平衡等特点，很好的用于抢救多脏器功能衰竭患者，已成为临床救治危重患者的有力措施[2]。本组18例患者病情均危重，在积极常规治疗原发病及并发症同时早期行床边CBPT治疗，患者肝功能（LDH、AST），血尿素氮(BUN)，血肌酐(Scr)均下降至较低水平，电解质紊乱(高钾血