漏肩风医学幻灯片课件.pptVIP

手法操作 2、医者一手握患肢肘部，另一手在肩外侧和臂后部用滚法施于小圆肌、冈下肌，配合按揉肩部穴位，同时使上肢被动外展，内收。 手法操作 3、医者站于后，在颈部及肩胛部施滚法或一指禅推法于肩髃、肩髎、肩胛提肌等处，同时，拿捏、点按肩井、秉风、天宗等穴。 配合患肢上举，后弯等被动运动， 然后用摇、搓、抖肩部作为结束手法。 注意事项 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法操作， 同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼； 原则上要求患者持之以恒，循序渐进。 肩部功能锻炼 可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法 1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度. 2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。  痛点 痛点 痛 点 痛点 肱二头肌长、短头附着处：肩内陵 肩峰下缘：肩髃 肩胛冈上缘：秉风 小圆肌上缘：肩贞 肩内陵：又名肩前穴，该穴位于肩关节内侧喙突处。垂臂，在肩前腋前纹端与肩髃穴连线中点取穴。 肩髃：属于手阳明大肠经，此腧穴在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处； 秉风：属手太阳小肠经，在肩胛部，岗上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。 肩贞：属于手太阳小肠经，肩贞穴位于人体的肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸 X片：初期无异常，后期有软组织钙化斑。与骨折、转移性骨癌鉴别。 造影：关节囊变小。 诊断与鉴别诊断 　根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。 　 鉴别诊断： 　　　 需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：　　　 颈椎病 　　　 肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 　　　 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛 中医对漏肩风认识 由于风寒是本病的重要诱因，故常称为漏肩风；本病多发于50岁左右的成人，俗称五十肩；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故称肩凝症、冻结肩等。 【病因病机】因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。 肩部感受风寒，阻痹气血； 劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀； 年老气血不足，筋骨失养而衰颓。 使肩部脉络气血不利，不通则痛。 肩部主要归手三阳所主， 内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。 病因病机 示意图 感受 风寒 劳累过度 扭挫伤 气血衰退 肩部脉络气血不利， 不通则痛 【辨证】 主症 ：肩周疼痛，酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。 证型 风寒侵袭 气血虚弱 气滞血瘀 主证 肩周疼痛，活动受限，后期可出现肌肉萎缩。 肩周疼痛，活动受限，后期可出现肌肉萎缩。 肩周疼痛，活动受限，后期可出现肌肉萎缩。 兼证 兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒 肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力， 肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按， 舌脉象 舌淡红，苔薄白，脉浮 舌淡，苔薄白，脉细弱 舌黯或有瘀斑，脉细涩 中医辨证要点 手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当疼痛以肩后部为主，为手少阳经证； 手阳明经“上肩，出肩髃”，其病“肩前臑痛”，当疼痛以肩前部为主，为手阳明经证； 手少阳三焦经上肩，其病肩臑……外皆痛，当疼痛以肩外侧为主，为手少阳经证。 【治疗】　基本治疗　　治法 通经活络，舒筋止痛。以局部阿是穴为主，配合循经远端取穴。 　　主穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴 阳陵泉 条口透承山　　 肩前穴：该穴位于肩关节内侧喙突处。垂臂，在肩前腋前纹端与肩髃穴连线中点取穴。 肩髃：属于手阳明大肠经，此腧穴在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处； 肩髎：属手少阳三焦经。在肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。 肩贞：属于手太阳小肠经，肩贞穴位于人体的肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸 肩贞 肩前 合谷 外关 阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。足少阳之脉的合穴，为八会穴之筋会。 条口：属足阳明胃肠经，位于小