湿疹的治疗医学幻灯片课件.pptVIP

治疗指南 因为突然发作可能是由细菌感染引起，所以使用一个疗程的口服青霉素 链球菌感染是湿疹急性发作最常见的原因，链球菌通常对青霉素耐药。 氟氯西林是有效的抗革兰阳性菌（包括产 β 内酰胺酶的葡萄球菌和链球菌）的药物。 红霉素适用于已知对青霉素和相关抗生素过敏的感染性皮炎患者。 细菌感染是湿疹急性发作的常见原因。 如果出现明显的感染迹象或者根据皮炎的外观不能排除感染的可能性，您应该给予口服抗生素治疗。 使用一个疗程的口服泼尼松龙，每天 30 mg 口服皮质类固醇（泼尼松龙 30-40 mg) 是急性发作时可能有效的治疗方法，可以在初级医疗中开始治疗。 治疗应持续 2-3 周，随后停用口服类固醇并监测病情。 大部分患者可以从转诊给二级医疗完成进一步的检查并考虑进行全身免疫抑制治疗获益。 一项近期针对重度湿疹成人患者开展的泼尼松龙与环孢素的随机对照试验提示，短期使用泼尼松龙没有临床利益，并可能导致停药后湿疹迅速发作。3 阿利维 A 酸最近获得许可用于治疗重度的手部皮炎。 这是一种口服的类维生素 A，由于费用高昂和潜在的副作用，仅由皮肤科医生在遵守严格的标准的情况下使用。 因为突然发作可能是由真菌感染引起，所以使用一个疗程的特比萘芬 真菌感染通常引起低级别、慢性、治疗无反应的皮炎。 没有证据提示慢性皮炎患者真菌感染的发病风险增加。 治疗指南 这名女性的湿疹导致她请很长时间的假。 她担心可能会失业。 您决定将她转诊给医院。 为了判断潜在的过敏原，最佳的试验是什么？ 放射免疫吸附试验 (RAST) 皮肤点刺试验 斑贴试验 治疗指南 3-6 个月的儿童类固醇的用量如下： 整个面部和颈部：1 指尖单位 整个手臂和手：1 指尖单位 整个腿和脚：1.5 指尖单位 整个胸腹部的正面：1 指尖单位 整个后背（包括臀部）：1.5 指尖单位。 表 1 显示了成人患者局部类固醇的正确用量。 治疗指南 表 1。 异位性湿疹成人患者局部类固醇的用量 待治疗的区域 大致的面积 每剂需要的指尖单位的数量 手和手指（正面和背面）2 个成人手掌1.0足（全部覆盖）4 个成人手掌2.0胸腹部的正面14 个成人手掌7.0后背和臀部14 个成人手掌7.0面部和颈部5 个成人手掌2.5整个手臂和手8 个成人手掌4.0整个腿和脚16 个成人手掌8.0 治疗指南 戊酸倍他米松 (Betnovate) 一般来说，您应该尽量使用药效可能最弱的霜剂维持对患者湿疹的良好控制。 使用软膏而不是霜剂，这是因为通常软膏含有的防腐剂更少，对干燥皮肤的润滑作用更强 治疗指南 您开出 1% 氢化可的松软膏和一支 500 g 的滋润霜。 1 周后 Tom 的湿疹消失。 您建议其母亲保留类固醇软膏以备发作时使用，而继续每天使用滋润霜。 3 个月后，Tom 做为急诊回到医院，他的湿疹突然恶化，并且 1% 氢化可的松软膏无效。 他整夜挠抓。 体检发现湿疹广泛渗出、结痂和皮肤被抓破。 近期发作最可能的原因是什么？ 对鸡蛋过敏 湿疹继发金黄色葡萄球菌感染。 他的湿疹继发于酿脓链球菌感染。 湿疹继发于白色念珠菌感染。 治疗指南 对鸡蛋过敏 渗出和结痂的临床特征更符合细菌性感染。 鸡蛋引起接触性荨蔴疹最常见，父母通常描述口周发红。 通常在接触鸡蛋 1 个小时内出现，数个小时后消失。 湿疹继发金黄色葡萄球菌感染。 金黄色葡萄球菌感染通常会引起金黄色结痂。 应使用口服抗生素治疗明显的湿疹感染。 通常氟氯西林或者红霉素（如果患者对青霉素过敏）是一线治疗治疗药物。 严重程度较低的湿疹和感染局限在较小区域内的湿疹，局部类固醇和抗生素联合使用 2 周是合理的治疗方法。 请记住，使用局部类固醇充分治疗湿疹后，感染通常消失。 延长（两周以上）使用局部抗生素会增加耐药性葡萄球菌的发生率，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，因此应避免延长 治疗指南 他的湿疹继发于酿脓链球菌感染。 链球菌感染比葡萄球菌感染少见。 如果培养发现链球菌感染，应使用青霉素治疗。 湿疹继发于白色念珠菌感染。 念珠菌和其它真菌感染引起惰性更加明显的疾病。 异位性湿疹通常不会诱发真菌感染。 学习小知识? 他克莫司和吡美莫司是新型的局部免疫调节剂的成员，属于神经钙蛋白抑制剂类免疫抑制剂。 主要通过抑制 T 淋巴细胞应答降低炎症反应的机制发挥作用（作用机制与局部皮质类固醇不同）。 这些新型的药物与皮肤变薄无关。 迄今没有全身吸收显著的证据。 但是局部的免疫抑制可以导致皮肤感染甚至皮肤癌的发病风险增加。 治疗指南 下列哪一种制剂是低效的类固醇？ Fucibet Efcortelan (1% 氢化可的松) Betnovate Trimovate 治疗指南 Fucibet 这是强效类固醇。 Efcortelan (1% 氢