太阳伤寒表实证医学幻灯片课件.pptVIP

葛根加半夏湯方 葛根四兩　麻黃三兩（去節）　甘草二兩（炙）　芍藥二兩　桂枝二兩（去皮）　生薑二兩（切）　半夏半升（洗）　大棗十二枚（擘） 上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。 . ［讨论］ （1）证治分析 　　　　 下利　　　　　　　 下迫大肠 证：伤寒　　　 表邪内迫阳明 　　　　 呕　　　　　　　　上逆犯胃 机：太阳伤寒，邪犯阳明 治：发汗解表，升津止利；呕者降逆止呕。 . 方： 葛　桂枝汤加麻黄――发汗解表 葛夏 根　　　　　　　　　　　　　　根汤　　　　 汤　葛根――升津止利 加 　　半夏――降逆止呕 半 . （2）本证虽曰太阳阳明合病下利，但病变重心偏重在表，所以解表为主，兼升津止利。喻嘉言的“逆流挽舟”法，当源于此。 （3）伤寒兼“项背强几几”和“下利”，为何都用葛根汤？ . （4）表里同病的治法 纯从表治（36） 治表为主，兼以治里（32、33） 治里为主，兼以治表（163） 可理解为纯从里治（34） . 2 大青龙汤证 ［原文］ 太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38） . 大青龍湯方 麻黃六兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）　杏仁四十枚（去皮尖）　生薑三兩（切）　大棗十枚（擘）　石膏如雞子大（碎） . 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。 . ［讨论］ 1 证治分析 证：发热、恶寒、无汗、身疼痛、脉浮紧 ――伤寒表实 烦躁――热郁于里 机：寒邪束表，里有郁热。 治：辛温解表，兼清里热。 . 方：大青龙汤 麻黄汤倍麻黄――辛温解表，开腠发汗 石膏――清解郁热 生姜、大枣――和营卫，保胃气 . 服法及调护： ①取微似汗――祛邪不伤正。 ②汗出多者，温粉扑之――防过汗伤正。 ③一服汗者，停后服――中病即止。 过剂变证： 汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠――四逆汤证。 . 二 太阳伤寒表实证 . （一）麻黄汤证 ［原文］ 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35） 麻黃湯方 麻黃三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　杏仁七十個（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。 . ［讨论］ 1 证治分析 证：发热――卫气抗邪于外 　　恶风（寒）、无汗――卫气被遏， 腠理闭塞 　　头痛身疼腰痛骨节疼痛――营阴郁滞 　　喘――肺气郁闭 　　脉浮紧――寒邪束表， 据（1）、（3）补充 . 机：卫闭营郁（寒邪束表，卫阳郁遏， 营阴郁滞，肺气郁闭） 治：辛温发汗，宣肺平喘 . 方：麻黄汤 　　麻黄――开腠发汗，宣肺平喘 　　桂枝――解肌祛风，助麻黄发汗 　　杏仁――宣肺降气，助麻黄平喘 　　甘草――调和诸药，护胃气， 缓解麻桂之性 . 煎服及调护： ①先煮麻黄，去上沫。 ②不须啜粥。 ③覆取微似汗。 ④余如桂枝法将息及禁忌。 . 2 伤寒八症： 又称“麻黄八症”，即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八 　 3 恶风： 伤寒言“恶风”，可见恶风与恶寒并无本质区别。 . 　 4 喘： 麻黄汤证 小青龙汤证 桂枝加厚朴杏子汤 麻杏石甘汤证 葛根芩连汤证 . ［原文］ 脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51） 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52） . ［讨论］ 1 以脉代证。从用麻黄汤来看，必须具备太阳伤寒之证，因为“脉浮”、“