非梗死型异常Q波83例心电图鉴别剖析.docVIP

非梗死型异常Q波83例心电图鉴别剖析 　　[摘要] 目的:了解非梗死型异常Q波的心电图特征。方法:收集我院2007年2月~2008年1月梗死型异常Q波心电图83例进行综合分析。结果:非梗死型异常Q波心电图表现具有特征性。结论:掌握非梗死型异常Q波的心电图特征,可提高我们准确地与梗死性Q波的识别能力,以提高用心电图快速诊断心脏疾病的水平。 　　[关键词] 非梗死型异常Q波;心电图鉴别分析;快速诊断 　　[中图分类号] R540.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-248-02 　　 　　异常Q波(或QS波)是诊断透壁性心肌梗死的重要依据,但异常Q波的存在不一定都是心肌梗死。收集具有非梗死型异常Q波心电图病历资料83份综合分析如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　83例病历资料中,男47例,女36例;年龄23~95岁,平均50.2岁;83例均来自住院病历和体检调查。 　　1.2入选条件 　　即往无心肌梗死病史,临床无与心肌梗死相关的症状及体征;心电图表现有异常Q波(或QS波),Q波的深度大于同导联R波振幅的1/4,或时限0.04 s。 　　2 结果 　　2.1异常Q波(或QS波)出现在胸导联 V1~V3 的情况有 　　2.1.1肺心病 V1~V3导联出现QS型,电轴右偏,各导联普遍低电压,肺型P波,重度顺钟向转位,深吸气时描记心电图QS型可转变为正常的rS型 。 　　2.1.2 左心室肥厚V1~V3导联可出现QS型,但V4导联绝无Q波,V1~V2导联的QS波深度超过正常值。V5~V6导联小q波可以存在不消失,但R波振幅明显增高。 　　2.1.3左束枝传导阻滞V1~V2导联甚至V3导联可出现QS型波,且伴有严重切迹和顿挫,右胸导联的T波直立并出现继发性ST-T变化[1],Ⅱ、III、avF导联S波明显,各导联的QRS波形时限0.12 s,V5~V6导联P波顶部有明显的M型切迹[2] 。 　　2.1.4左前分枝传导阻滞 V1~V3导联呈现QS型波,若改变体位或移动电极,QS波可转变为rS型波,Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现rS型波,Ⅰ导联和avL导联出现qR型波,额面电轴左偏-45度以上,QRS波群无明显的粗顿和切迹,时限正常。 　　2.1.5 预激综合征B型V1~V3导联可出现QS型波, 各导联可出现预激症候群“三联征”,预激症候群R波为主的导联ST段多数是继发性下移。预激症候群的ST段与T波的变化如同束枝传导阻滞一样,是继发性改变,故预激症候群的ST段与T波的方向和QRS主波方向相反[1]。若预激征掩盖了心肌梗死,用阿托品或奎尼丁消除预激后,可显现心肌梗死的特征图形。 　　2.1.6 前间壁心机梗死 V1~V3导联呈现QS型,V4有异常的小q波,V5~V6导联小q波消失R波电压降低,V3R与V4R导联仍出现rS型。急性期可有ST段抬高,陈旧性可见冠状T波。3.2异常Q波(或QS波)出现在胸导联 V4~V6的情况 　　2.2.1右心室肥厚 左胸导联与Ⅰ、avF均有深Q波,Q波时限均0.04 s,右胸导联R波增高。 　　2.2.2 心脏血管神经官能症左胸导联出现深而窄的Q波,深度达3 mm以上,左胸导联出现R波增高,T波高耸而且对称。ST段有轻度抬高,形态凹面向上,常伴有心动过速。 　　2.2.3 前壁心机梗死左胸导联出现异常Q波,R波振幅减低,急性期左胸导联出现特征性ST-T波抬高,形态呈弓背向上单向曲线。同时有T波的动态变化。 　　2.3异常Q波出现在Ⅰ、avL导联的情况 　　2.3.1预激综合征A型 当预激波指向额面+120°左右时,投影在Ⅰ、avL导联的负侧,产生异常Q波,其重要鉴别点是缺乏心肌梗死所具有的ST-T动态演变过程,且具有典型的预激症候群“三联征”。 　　2.3.2高侧壁心肌梗塞Ⅰ、avL导联上的异常Q波深度大于同导联R波的1/4,时限0.04 s,急性期ST段呈弓背向上抬高[3]。 　　2.4异常Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联的情况 　　2.4.1 急性肺梗塞呈现SIQmTm,Qm时限0.04 s,但深度不超过同导联R波的1/4,Ⅱ、avF导联Q波不明显,Ⅲ、avF导联的ST段无抬高,Ⅰ、Ⅱ导联ST段下移,右胸导联出现轻度ST段上抬和T波倒置,常伴有高尖的肺型P波。 　　2.4.2 下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ、avF导联上同时出现Q波,又有心室复极T波倒置表现,QavF时限≥0.04 s,Ⅱ导联必须有q波同时伴ST-T波的变化。深吸气屏气后,Qm不但不缩小反而有加深的表现[4]。 　　2.5 异常Q波出现在avL导联的情况 　　心脏转位致使心脏基地部或背部的电位变化传至左上肢,多见于垂直型心电位。其特点是:Ⅰ导联与胸导联无