轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床观察及随访剖析.docVIP

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床观察及随访剖析 　　摘 要 目的 分析轻度胃肠炎伴良性惊厥的临床特点及远期预后。方法 回顾2010年6月-2011年6月在大连市儿童医院就诊的30例BICE婴幼儿患者临床资料，出院随访12个月。结果 30例婴幼儿轻度胃肠炎伴惊厥持续时间均低于10 min，伴呕吐、腹泻、发热；实验室检查和脑脊液检查基本正常；经治疗后，26例患者23d治愈、4例患者47d住院治愈。出院3～12个月随访生长发育正常。结论 本研究中BICE患者占胃肠炎患者的1%。1～2岁龄患者占全部BICE患者的60%；第3天出现惊厥者占全部BICE患者的63.3%，平均惊厥1.6次，用镇静剂易控制，无需用镇静剂维持治疗治疗后，一般2～3d治愈、仅4例患儿4～7d治愈。随访无复发。 　　关键词 婴幼儿 胃肠炎 良性惊厥 　　1982年，日籍研究者Morooka首次提出轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）这一概念，并逐渐引起世界各国研究者的普遍关注[1]。在世界各地对BICE在GE患儿中的发病率各不相同，根据1998年对我国台湾高雄地区的调查资料显示，0～3岁的婴幼儿轻度胃肠炎合并无热惊厥发病率18/10万；据德国资料显示，0～2岁住院患儿轮状病毒感染无热惊厥发病率约2%；而我国研究者吴家骅等人的研究显示在我国华北地区BICE的发病率约为1.78%[2]。本文选取2010年6月-2011年6月在大连市儿童医院就诊的30例BICE婴幼儿患者作为研究对象，拟对这些患儿病症的发生情况、医学检查、临床资料及诊疗方法进行分析总结，进一步完善BICE的相关研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　大连市儿童医院的2010年6月–2011年6月住院2984例急性胃肠炎婴幼儿患者。其中符合BICE诊断标准30例患者，男19例，女11例，月龄：5～36个月。呈现一定的年龄分布，发病婴幼儿患者5个月龄4例，6～11个月龄6例，12～24个月龄18例，25～36个月龄2例。具有一定的季节性，第一季度8例，第二季度3例，第三季度月5例，第四季度月14例。30例婴幼儿患者均有不同程度的腹泻，12例伴呕吐，4例伴轻咳，8例伴发热。 　　1.2 诊断标准 　　主要包括以下几点[3]：（1）婴幼儿既往身体健康；（2）可出现轻度脱水，但检查无明显的酸中毒和电解质紊乱；（3）发病时间多集中于婴幼儿急性胃肠炎病程的1～5d内；（4）发作形式可表现为全身强直-阵挛发作、部分性发作继发全身性发作，同一病程中可一次或多次发作；（5）发作间期脑部检查中，脑电图、脑脊液检查无异常；血清学检查电解质、血糖值均处于正常范围；大便轮状病毒（rotavirus）抗原检查阳性；（6）愈合后极少复发，身体机能良好，不影响他们的正常生长发育。 　　临床中要排除各型脑炎、脑膜炎、脑病以及癫痛等，鉴别诊断还要考虑高钠或低钠血症、低钙血症、低镁血症、低血糖等引起的电解质紊乱。 　　1.3 诊疗方法 　　1.3.1 实验室检查 在惊厥发生后0.5～6 h内查血电解质，30名婴幼儿患者血钠、钾、钙、镁和血糖均在正常范围或仅轻度异常；血常规显示3例白细胞及中性粒细胞计数略高于正常值，其余27例均基本正常；大便呈黄绿色或黄色稀水样，镜检18例无异常、7例见脂肪球、5例见高倍视野下白细胞1～3个；大便细菌培养均无细菌生长；粪便轮状病毒胶乳试验阳性21例，9例阴性；脑脊液常规、生化均正常。 　　1.3.2 脑检查 30例婴幼儿患者均在起病3d内进行发作间期常规清醒加睡眠脑电图检查，结果显示背景活动正常，均未见癫波发放；脑CT检查及脑MRI检查分别21例、6例未见异常；发作间歇期均未见癫痫波发放。 　　1.3.3 治疗 入院后，对患者进行肠道微生态调节、助消化、止泻、补液等处理；首次出现惊厥患者进行静脉推注地西泮或肌内注射鲁米那钠、灌肠水合氯醛治疗；发作2次以上者给予苯巴比妥临时肌肉注射；若惊厥多次发作，间隔8 h后再次予苯巴比妥肌肉注射，期间可交替使用地西泮或水合氯醛；发作次数为3次以上或持续时间5min者临时静脉注射甘露醇。 　　2 结果 　　患儿的惊厥状况均出现在病程1～5天内，其中病程第3天发病率最高。在本组数据中，第3天发病患儿同比占63.3%（前两天8例，第3天19例，后两天3例）。在整个病程中，幼儿惊厥平均发作1.6次（仅1次18例，2～3次12例）。单次惊厥时间最短为0.5min，最长约10min，其中小于5 min占90%（单次惊厥时间1min以内5例，1～2 min10例，3～5 min 12例，6 ～10min 3例）。