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跟骨关节内骨折内固定手术并发症剖析 　　【摘要】 目的：对跟骨关节内骨折内固定手术出现并发症的原因进行探讨分析，以对临床的预防及治疗提供借鉴。方法：选取2011年12月-2013年12月到笔者所在医院进行治疗的46例跟骨骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行分析，并行术后随访，随访时间为1～3年。结果：术后3例患者出现明显的术后早期并发症，并发症发生率为6.52%，2例患者在手术后期出现慢性疼痛。患者的手术效果评价参照Mary-Land足部评分标准，优22例，占47.83%，良15例，占32.61%，可6例，占13.04%，差3例，占6.52%。结论：根骨关节内骨折需要术前准备周密，手术时机合适，术中防止过分牵拉皮瓣，复位后植骨固定，有效使用抗生素，减少并发症的发生，并发症出现后，可根据情况作相应处理。 　　【关键词】 跟骨关节内骨折； 内固定手术； 手术并发症 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0131-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.066 　　跟骨关节内骨折是一种复杂骨折在临床常见，因为其骨折会涉及到关节部位，该病目前为止还没有一个较为理想的临床治疗方法。随着医学技术的不断发展，手术方法及技术的提高使得临床治疗疗效也得到了提升，现在有越来越多的跟骨骨折患者选择手术方法进行治疗，但是所有的手术都不可避免的存在一定的创伤及并发症，患者在术后能出现切口皮瓣坏死、跟骨周围疼痛、感染等并发症，影响患者的预后及生活质量[1]。对跟骨关节内骨折内固定手术出现并发症的原因进行探讨分析，以对临床的预防及治疗提供借鉴，选择2011年12月-2013年12月笔者所在医院进行治疗的46例Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行分析，取得了较好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年12月-2013年12月到笔者所在医院进行治疗的46例跟骨骨折患者作为研究对象，其中男28例，女18例，年龄14～63岁，平均（42.3±1.5）岁。跟骨关节内骨折的原因分类：12例患者为车祸，34例患者因从高处坠落致伤。患者中有3例双足均发生骨折，20例患者为左足骨折，23例患者为右足骨折。根据Sanders分型，此研究中有15例患者为Ⅱ型，18例患者为Ⅲ型，13例患者为Ⅳ型。患者从受伤到手术的间隔时间最短为1 d，最长为29 d，平均时间为（13.8±1.6）d。 　　1.2 方法 　　所有患者在术前均行常规消毒，准备好手术所用器械后即可开始手术。手术采用外侧Kocher切口，将患者的皮肤切开之后，从骨膜下将皮瓣进行剥离，在剥离时要谨慎细心，防止造成腓骨长、短肌腱的伤害，剥离的同时使根骨外侧壁暴露于视野内。注意不能对皮瓣过分用力牵扯，避免出现皮瓣反折的情况，距下关节暴露。及时清除跗骨窦内的软组织，以距下关节面作为手术参照物，用骨膜剥离子撬起跟骨丘部，恢复后关节面的对合关系处于正常状态。使用2枚克氏针将患者的跟骨丘部及距骨进行固定。上述手术操作完成之后可见患者的Bohler角和Gissane角已经恢复到正常的状态，之后使用1枚斯氏针打入患者的根骨结节处，方向为轴向，用针牵引至远处并进行旋转，复位跟骨结节之后将其打入距骨进行暂时固定，之后观察患者的情况压挤复位外侧壁，根骨宽度进行恢复，恢复之后使用“Y”型根骨钢板从外侧进行固定。对于损伤比较严重的患者，可以在使用钢板固定的基础上加用螺钉进行辅助固定。使用两根橡皮片从手术切口的两端位置置入引流，之后行加压包扎，最后使用石膏托进行固定。 　　1.3 术后处理 　　在手术治疗结束之后，为了提高治疗的效果，减少并发症的发生，需要注意做好术后护理。患者卧床休息，将其患肢抬高后使用石膏托进行固定，之后为防止幻肢出项感染要使用脱水剂及抗生素进行必要的处理。术后第2天可以根据对患者的具体情况指导并协助其进行足趾伸屈训练，对手术切口使用超短波理疗，确定液体不再引出时拔除引流管，视患者的恢复情况在手术2～3周之后拆线，约6～8周将石膏托进行拆除，术后3个月之后可行负重训练。 　　2 结果 　　在手术后有3例患者出现明显的术后早期并发症，其中有2例患者出现边缘皮肤坏死，1例患者出现术后感染，并发症发生率为6.52%，另外还有2例患者在手术后期出现慢性疼痛。患者的手术效果评价参照Mary-Land足部评分标准，优22例，占47.83%；良15例，占32.61%；可6例，占13.04%；差3例，占6.52%。 　　3 讨论 　　一般情况下，患者在行跟骨关节内骨折内固定术后，常会伴随一些早期的并发症，常见的诸如复位及固定不良、出现切口感染或是皮肤坏死等[2]。在