跟骨骨折钛板内固定治疗76例临床剖析.docVIP

跟骨骨折钛板内固定治疗76例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨手术治疗跟骨粉碎性骨折的手术方法及治疗效果。方法 76例各种类型跟骨粉碎性骨折患者， 均行骨折切开复位钛板内固定治疗， 术后进行临床评定， 并随访4～24个月， 观察其效果。结果 76例患者， 骨折均一期愈合， 按Maryland评分标准评价手术效果， 优51例， 占67.11%， 良21例， 占27.63%， 可4例， 占5.26%， 优良率为94.74%。结论 可塑性钛板内固定治疗严重的跟骨骨折能取得满意的疗效。 　　【关键词】 跟骨；骨折固定术；跟骨可塑钢板 　　【Abstract】 Objective To investigate surgical method and curative effect by surgery in the treatment of calcaneal comminuted fracture. Methods A total of 76 patients with calcaneal comminuted fracture all received open reduction and titanium plate internal fixation for treatment. Clinical assessment was made after surgery， and follow-up lasted for 4～24 months for effect observation. Results All the 76 patients had primary healing of fracture. Maryland standard of surgical effect showed 51 excellent cases， accounting for 67.11%， 21 good cases， accounting for 27.63%， and 4 moderate cases， accounting for 5.26%. The good rate was 94.74%. Conclusion Plastic titanium plate internal fixation provides satisfactory curative effect in the treatment of severe calcaneal fracture. 　　【Key words】 Calcaneus； Fracture fixation； Calcaneal plastic plate 　　跟骨是人体负重及行走最重要的跗骨， 跟骨骨折约占全部跗骨骨折的60%。损伤原因复杂， 以坠落伤为主， 由于跟骨的解剖特点， 大部分损伤都造成跟骨距下关节面塌陷， 给临床治疗带来困难[1]。随着对损伤机制及生物力学的逐步认识， 改变了以保守治疗为主的做法， 跟骨切开复位钛板内固定在临床中被广泛应用[2-4]。2010年1月～2014年7月本科行切开复位内固治疗跟骨距下关节面塌陷骨折76例， 取得了满意的临床疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年7月本科行切开复位内固治疗跟骨距下关节面塌陷骨折76例患者， 其中男61例， 女15例， 年龄16～62岁， 平均年龄37.6岁。其中高处坠落伤55例， 交通事故21例， 合并有脊柱骨折3例， 开放性骨折1例， 闭合性骨折60例。手术前常规行跟骨轴侧位片及跟骨3D CT扫描， 骨折均造成跟骨距下关节面不同程度塌陷。按跟骨Sanders法分型其中Ⅱ型18例， Ⅲ型30例， Ⅳ型28例。一般在伤后1～14 d行手术治疗。 　　1. 2 手术方法 患者选用骨折切开复位钛板内固定治疗， 采用全身麻醉或硬膜外麻醉， 一侧跟骨手术者健侧卧位， 双侧跟骨手术者取俯卧位， 选用“L”型跟骨外侧切口入路， 于跟腱与腓骨长短肌之间取纵向切口， 向下与跟腱平行至足跟与外踝中点处， 过度至足背与足底皮肤交界处， 切口直达骨膜， 不使用电刀， 注意显露和保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱。紧贴跟骨外侧壁由下向上锐性剥离直到显露出距下关节和跟骨关节， 翻起皮瓣， 保护皮瓣血运， 以细克氏针从皮瓣下方分别钻入， 显露距下关节和跟骨关节， 以1枚斯氏针横穿跟骨结节， 牵引斯氏针并外翻内移， 充分显露距下关节面， 用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片， 以骨膜剥离器插入骨折处撬拨塌陷关节面， 恢复关节面平整， 并观察内壁骨折处有无内翻成角， 并临时用斯氏针维持Bohler’s角正常， 缺损处予以植骨（自体骨或同种异体骨）， 术中C臂透视观察关节面是是否恢复平整， Bohler