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转移性非小细胞肺癌患者不同生存期预后剖析 　　[摘要] 目的 通过比较晚期非小细胞肺癌不同生存期的患者一般特征，分析影响晚期非小细胞肺癌的长期生存的因素。 方法 回顾性分析浙江省肿瘤医院2005～2010年初诊为晚期非小细胞肺癌的251例患者。对生存期2年的两组患者年龄、性别、吸烟、病理分型、治疗方法、TN分期、转移部位数、PS评分、是否脑转移、并发症等方面进行Logistic回归分析。应用Kaplan-Meier法及Log-rank检验进行生存比较。COX多因素分析对全组251例患者进行多因素分析。 结果 251例患者中位生存时间为10.48个月，1年生存率、2年生存率、5年生存率分别为17.53%、10.4%、2.79%。共44例（17.53%）患者生存期超过2年，其中超过5年的患者为7例（2.79%），74例（29.48%）患者生存期短于6个月。生存期2年的患者在性别、病理、治疗方法、N分期、转移部位数、PS评分、脑转移方面差异具有显著性。COX多因素分析显示，淋巴结转移为N0或N1（P = 0.000），PS评分为0～1（P = 0.000），多学科治疗（P = 0.01），单发肺内或骨转移（P=0.00），非吸烟（P=0.019）是患者长期生存的有利因素。 结论 淋巴结转移为N0或N1、PS评分为0～1、单一肺内或骨转移、接受多种治疗方法、女性、腺癌可能作为预测晚期非小细胞肺癌长期生存的因素。 　　[关键词] 非小细胞肺癌；转移性；长期生存；预后因素 　　[中图分类号] R743.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0010-03 　　肺癌是人类最常见的肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）约占80%～85%。尽管目前手术是治疗肺癌最有效的方法，但约30%～40%的NSCLC在诊断时即属于晚期[1]，失去了手术切除的机会。含铂两药方案是目前非小细胞肺癌一线治疗标准方案，研究证明，含铂方案具有改善患者预后的作用[2]。但是晚期非小细胞肺癌预后较差，1年生存率约30%，2年生存率不超过10%[3]。但临床中部分患者通过积极治疗长期生存，目前国内外对这部分长期存活的患者报道较少，本文回顾性分析了浙江省肿瘤医院2005～2010年收治的初次确诊为晚期非小细胞肺癌的251例患者，分析生存期超过2年的44例患者及生存期短于6个月的74例患者的一般特征，以期通过临床特征了解影响晚期非小细胞肺癌预后的一般因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析浙江省肿瘤医院2005～2010年6年间收治的初次诊断为晚期非小细胞肺癌251例患者，TNM分期根据国际肺癌研究会2009年第7版分期标准。所有患者通过胸部CT、腹部CT或超声、骨扫描、头颅CT或MRI等检查，其中243例患者通过胸腔穿刺、经皮肺穿刺、胸腔镜、纵隔镜等病理学确诊，8例患者因年龄及自身因素临床诊断为肺癌。病理分型依据2004年WHO病理分型标准。 　　1.2 随访 　　从患者第1次治疗结束出院后开始随访，死亡者至死亡时间随访截止，存活者随访截止至2011年6月30日。中位随访时间14.5个月。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS10.0 版统计软件进行统计分析，生存率计算用寿命表法，采用Cox regression分析多变量资料与生存预后的关系，生存资料比较用Kaplan-Meier法。生存期以患者第1次接受治疗自患者死亡，至随访截止时仍存活者为截尾数据。P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者一般特征 　　251例患者中鳞癌 45 例（17.9%），腺癌162例（64.3%），腺鳞癌10例（4.0%），低分化癌16例（6.3%），其他18例（7.1%），其中男160 例（63.7%），女 91 例（36.3%），男女比例为1.76∶1，中位年龄（64.00±10.68）岁，年龄20～87岁。单发转移者172 例（68.53%），转移部位≥2个者 79 例（31.47%）。 44例长期存活与生存期短于6个月的患者比较见表1。 　　2.2 治疗手段 　　251例患者接受以化疗为主的多种治疗方法，单纯化疗者110例（43.82%），联合治疗者76例（30.28%），单纯支持治疗49例。44例生存期2年的患者单纯化疗18例（40.91%），联合治疗者23例（52.27%），生存期2年的患者，联合治疗者17例（22.97%），低于全组及生存期2年者。生存期超过2年的患者中手术治疗者8例，其中单纯手术3例，术后辅助化疗5例，行手术治疗者中位生存时间为39.00个月，具体治疗方法及比较见表2。 　　2.3