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输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例剖析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠的诊断治疗中的应用价值。方法 对我院妇科2005年4月～2007年4月在腹腔镜下确诊为输卵管妊娠并行手术治疗的51例,进行临床分析。手术方式有输卵管部分或全部切除、输卵管开窗术、输卵管伞部挤压术或切开术。结果 51例输卵管妊娠行腹腔镜下手术,其中开窗术12 例,伞部挤压或切开术5 例,输卵管切除34 例。结论 腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠及时、快捷、微创,并主要对早期确诊和治疗有优先价值,输卵管通畅率高,值得临床推广。 　　[关键词] 输卵管妊娠;腹腔镜手术 　　[中图分类号] R713.8[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-142-02 　　 　　输卵管妊娠是最常见的妇产科急腹症之一,近年来其发病率有上升趋势。由于诊断技术水平不断改进以及腹腔镜的运用,异位妊娠的确诊率明显提高[1]。利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,达到了早期诊断与及时治疗的目的。由于器件及技术的限制,腹腔镜在我国应用尚不够普及。本文就我院经腹腔镜治疗输卵管妊娠51例结果报道分析如下,以供临床参考。 　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　收集我院妇科2005年4月～2007年4月在腹腔镜下确诊为输卵管妊娠并行手术治疗的51例。年龄21～40岁,平均28.69岁。有停经史36例,最长86d;不规则阴道出血41例;有腹痛史45例;18例病人术前清宫或人工流产时未见绒毛;3例病人尿HCG超过5000IU/L,最高18000IU/L。均B超提示:宫内未见妊娠囊,附件区有包块或回声杂乱区,或附件扩张,2例附件包块已有妊娠囊和胎心音。要求保留生育功能者18例。 　　1.2镜下手术 　　使用西德Storz及Wisap腹腔镜。51例患者中有27例采用全身麻醉,24例采用持续性硬膜外麻醉方法。取脐窝下切口长1cm,建立气腹。确诊后,另加二切口长0.5cm,分别位于左及右髂嵴与脐连线中外1/3交界处,置入trocar,置入手术器械手术,依具体情况采取以下术式。 　　1.2.1根治性手术在腹腔镜下行电切手术,切除或部分切除输卵管。适用年龄较大、不需保留生育功能的患者;输卵管破口较大、出血量多、生命体征处于危险状态的患者;输卵管间质部妊娠的患者;陈旧性输卵管妊娠盆腔血肿过大、输卵管妊娠的肿块直径大于5cm的患者。从输卵管近宫角处的正常组织开始,用单极或双极电凝凝固、切断输卵管,然后紧靠输卵管分次凝固、切断输卵管系膜,直至切除输卵管。或从输卵管伞部始分次凝固、切断输卵管系膜,至输卵管峡部,最后切除输卵管。我们的经验,在举宫状态下,从峡部向伞部方向切除,更容易暴露和操作。在取出输卵管及妊娠产物时,可能输卵管内的妊娠产物被挤出而遗留在腹腔,操作应在直视下进行,对遗留物一定要全部取出,以免绒毛组织遗留而继发腹腔妊娠。用自制的口袋将输卵管和妊娠产物装入袋中取出,可以避免妊娠产物遗留。在妊娠产物取出前,最好不要冲洗盆腔,以防将绒毛冲入腹腔。在取出输卵管和妊娠产物后,用生理盐水冲洗干净手术野,盆腔炎症反应轻者可以不放置引流。盆腔粘连重、组织充血水肿明显者应放置引流管。 　　1.2.2保守性手术适用于未生育的妇女;一侧输卵管已切除;孩子太小,要求保留输卵管功能的患者。应根据输卵管妊娠的部位选择术式。输卵管壶腹部和峡部妊娠采用输卵管开窗术,伞部可行伞部切开或伞部挤压术。伞部挤压术发生持续性输卵管妊娠的几率较高,术后应严密监测患者血HCG水平。输卵管间质部妊娠不宜做保守性手术。(1)输卵管开窗术未破裂的输卵管妊娠,在输卵管系膜对侧,输卵管妊娠肿块的表面最薄弱处纵行切开输卵管。已破裂的输卵管妊娠,则从破裂口向两端纵行延长切口。切口的长度应短于肿块的长度,一般2~3cm。应先凝固后切开,以免出血影响手术野的清晰。由于输卵管肿块内有一定压力,输卵管一旦切开妊娠产物会自动向外排出。钳夹输卵管肿块两端轻轻挤压,妊娠产物会自然排出。钳夹清除妊娠产物和血块,冲洗切口和输卵管管腔,应将管腔内的血凝块清除,以免绒毛组织残留。凝固出血点止血,切口可不缝合。操作中应避免用抓钳反复抓输卵管,这样会损伤输卵管黏膜和导致止血困难;还要避免对输卵管管腔的黏膜进行过多的电凝止血,这样会导致输卵管功能丧失。(2)输卵管伞部挤压术或切开术在腹腔镜下,夹持输卵管壶腹部顺次向伞部重复挤压数次,将妊娠产物及血凝块从伞部挤出。然后冲洗伞部将血凝块清除。此术式简单,但持续性输卵管妊娠发生率高。更多的是采用伞部切开术。用无创抓钳固定伞部,将电凝剪刀的一叶从伞部伸入输卵管内,与输卵管伞部的对侧缘剪开输卵管。切口的长度以妊娠着床部位暴露为限。钳夹清除妊娠产物和血凝块,电凝止血。冲洗伞部,不必缝合。