髌骨环治疗髌骨骨折疗效剖析.docVIP

髌骨环治疗髌骨骨折疗效剖析 　　【摘要】 目的：探索髌骨环治疗髌骨骨折的疗效。方法：应用髌骨环治疗35例髌骨骨折患者。结果：骨折全部愈合，术后髌骨关节面恢复良好，无骨折断端错位、内固定物切出、松动、脱落。1例患者术后2个月因再次摔伤患膝，导致内固定之髌骨环松动、脱落，骨折断端再次分离、移位。通过再次住医院重新手术，切开复位骨折断端、髌骨环内固定骨折于4个月后愈合。按膝关节功能评定法评定：优34例，良1例，患者没有膝关节疼痛，无肌肉萎缩，无屈伸受限，无跛行，上下楼及下蹲不便。本组优良率100%。结论：髌骨环具有创伤小、设计合理、内固定可靠。患者术后膝关节可以早期下地负重功能锻炼，预防膝关节术后僵硬、强直。髌骨环系统在治疗髌骨骨折，尤其是髌骨粉碎性骨折方面是一种新型的、理想的新方法。 　　 【关键词】 髌骨骨折； 髌骨环 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.081 　　 髌骨是伸膝装置的重要组成部分，有增强股四头肌力，维护膝关节的稳定性和保护股骨髁部的作用[1]。笔者于2009年8月-2011年3月对35例髌骨骨折患者采用钛合金髌骨环内固定新方法进行治疗，取得了良好的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 术前均行膝关节正侧位片或MRI检查，诊断明确，无合并神经及韧带损伤。本组35例患者，男25例，女10例；年龄56～24岁。受伤原因：摔伤29例，交通事故伤6例。骨折按AO分型，患者入院后伤肢石膏托外固定，同时进行各项常规检查，消除伤肢水肿、控制并发症，使患者能够耐受手术。术前0.5 h预防性使用抗生素。 　　1.2 治疗方法 持续硬膜外麻醉下体位，采用仰卧位，使用止血带。皮肤切口，膝关节前侧中央纵行切口入路长约12 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，向两侧翻开皮瓣，充分显露髌骨各骨折块，清除关节腔内、骨折块周围的血凝块，将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。在屈膝15°位下，将髌骨骨折复位，用点状复位钳夹持固定，手指通过扩张部裂隙伸入关节腔内触摸髌骨关节面平整后，将髌骨环置于髌骨表面，通过定位孔内插入2枚定位钢针固定。然后于不同方向沿髌骨环上下方对应孔插入2枚固定钩，钩尖端需刺入髌腱膜及髌韧带，直接钩住髌骨上下缘，确认置钩牢固后，用髌骨环内固定钩加压器持住上下钩进行向心性加压，再用内固定钩分叉钳将钩的环内部分分开固定牢固。按此方法置入和安装其他固定钩，置钩的数量和孔位可根据术中情况具体选择，一般需6～8枚内固定钩。当内固定钩均被置入安装完毕后，再一次分别将髌骨环内固定钩向心性加压，使整个骨折的髌骨被环抱固定。逐层缝合关闭切口。术后第2天开始行床上功能锻炼，术后4周左右根据骨折愈合情况进行部分负重下地行走。 　　1.3 膝关节功能评定 按陆裕朴等膝关节功能评定法评定：(1)优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；(2)良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；(3)可：有时疼痛，有肌肉萎缩，屈伸受限，但大于90°平地行走，无跛行，上下楼及下蹲不便。 　　2 结果 　　 优34例，良1例，患者没有膝关节疼痛，无肌肉萎缩，无屈伸受限，无跛行，上下楼及下蹲不便。本组优良率100%。骨折全部愈合，术后髌骨关节面恢复良好，无骨折断端错位、内固定物切出、松动、脱落。 　　3 讨论 　　3.1 髌骨环固定的优点 髌骨环固定髌骨骨折的设计原理是在髌骨前部通过髌骨拉钩向髌骨中心加压，由于肌肉拉力和髌骨抵抗产生平衡加压。在应用张力带固定时克氏针易产生针尾触痛甚至感染。钢丝固定时易出现钢丝松动或断裂，发生骨折移位；另外钢丝可影响组织血运。髌骨爪对不规则的髌骨粉碎性骨折病例有固定不确实之嫌。髌骨环能够切实地固定髌骨，同时环及钩与软组织的接触面光滑，摩擦小，避免了克氏针针尾触痛感染；环与髌骨固定为一体，没有相对运动，这样就避免了运动中金属因疲劳而断裂，同时避免了钢丝对中间组织血运的阻断。 　　3.2 髌骨环在髌骨粉碎性骨折和老年性髌骨骨折治疗中的优点 髌骨是人体最大的籽骨，其与周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中非常重要的结构，对股骨髁还有非常重要的保护功能。若髌骨粉碎性骨折被切除，髌韧带更贴近膝的活动中心，使伸膝的杠杆臂缩短，股四头肌需要比正常多30%的肌力方能完成伸膝动作，在多数患者，尤其老年人，不能承受这种力，所以髌骨切除术是髌骨破坏严重不宜保留时的无奈之举。由于髌骨骨折属于关节内骨折，要求达到解剖复位，以免后期发生创伤性关节炎。因此对于有移位的髌骨骨折，均需行切开复位内固定，恢复髌骨的完整性。由于老年人骨质疏松，老年人髌骨骨折多为粉碎性骨折，老年患者因多合并有不同程度的心、肺疾患，故部分观点认为粉碎