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阑尾恶性肿瘤 13 例临床病理剖析 　　[摘要] 目的 探讨阑尾恶性肿瘤的临床特征及病理特点。 方法 回顾性分析绍兴市中心医院2009年1月～2016年 6月间13例阑尾恶性肿瘤的临床及病理资料。 结果 13例均有右下腹疼痛，9例白细胞计数大于10×109/L，12例体温低于37.5℃。原发性恶性肿瘤8例，为神经内分泌肿瘤1级（其中杯状细胞类癌1例）；转移性恶性肿瘤5例，其中神经内分泌癌1例，腺癌 4例。4例来源于结肠，1例来源于胃。 结论 阑尾恶性肿瘤缺乏特异性的临床症状及体征，术前诊断较困难。对白细胞升高无发热的患者，不能以急慢性阑尾炎解释，警惕阑尾炎与肿瘤并存，对老年患者还要排除转移可能，确诊需要依靠病理学及免疫组化检查。 　　[关键词] 阑尾肿瘤；原发性；转移性；病理诊断 　　[中图分类号] R735.36 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0101-04 　　Clinicopathological analysis of 13 cases of appendiceal malignant tum 　　阑尾恶性肿瘤的发病率较低，缺乏特异性症状，多因急慢性阑尾炎术后病理偶然发现。本文对13例阑尾恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析，并结合相关文献探讨阑尾恶性肿瘤的临床及病理特点，以加深对此类疾病的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择绍兴市中心医院2009年1月～2016年 6月间收治的阑尾切除标本 5958 例，病理诊断阑尾恶性肿瘤 13 例，其中男 8例，女5例，年龄12～78岁，中位年龄53岁。发病至就诊时间为 4 h～4个月不等，13例右下腹疼痛，10 例表现为首次发作的右下腹疼痛，其中4例伴恶心呕吐。术前均表现为急慢性阑尾炎症状。 　　1.2辅助检查 　　B超提示右下腹混合性包块1例，阑尾周围脓肿1例，阑尾增粗11例。术前仅2例行肿瘤标志测定，1例CA125、CA724、CEA增高，1例NSE增高。9例白细胞计数大于10×109/L，12例未发热，体温低于37.5℃，仅1例体温升高，为37.9℃。 　　1.3 方法 　　本组13例均为手术切除标本，经10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋切片，HE染色。13例肿瘤进行免疫组化检查，所选抗体Syn、CgA、NSE、CD56、CK7、CK20、CEA、Ki-67均购自福州迈新生物技术开发公司，用已知阳性切片作阳性对照，PBS代替一抗作阴性对照，按试剂说明书进行操作。Syn、CgA、NSE、CK7、CK20细胞质着色，CD56 细胞膜着色，Ki-67细胞核着色为阳性。 　　2 结果 　　2.1 肉眼观察 　　8例神经内分泌肿瘤中3例肿块位于尖部，呈小结节状、实性，界限欠清，切面灰白或灰黄色，病变直径3～8 mm，4例肿块较小肉眼不能辨别及1例杯状细胞类癌无明显肿块形成。5例转移性癌中，2例肿块位于体部及根部，切面灰白，病变直径5～15 mm，3例肿块不明显。 　　2.2 显微镜观察 　　8例神经内分泌肿瘤中，镜下癌组织6例位于黏膜下层或（和）肌层，2例全层；肿瘤细胞小梁状、实性或腺管状排列，细胞体积偏小，肿瘤细胞核圆形，核膜光滑，染色质呈粗胡椒盐（封三图7）。其中1例杯状细胞类癌黏膜层、肌层、浆膜层见印戒细胞样细胞，细胞大小一致，内含黏液（封三图8）。1例神经内分泌癌肿瘤细胞大小不一，异型性明显，核分裂象多，核染色质粗，呈片状排列，偶见菊形团样、腺样结构及坏死，侵犯肌层、浆膜层。4例腺癌呈不同分化程度的管状腺癌结构侵犯浆膜层、肌层，其中1例黏液性腺癌可见黏液湖，黏液湖内有异型腺体和上皮细胞，1例见较多脉管内癌栓。 　　2.3免疫组化 　　8例神经内分泌肿瘤和1例神经内分泌癌CgA、NSE、Syn均阳性表达（封三图9、10），8例Ki-6720%，1例CEA阳性，4例腺癌显示肿瘤细胞CgA、NSE、Syn、CK7阴性表达，CEA、CK20阳性表达。 　　2.4病理诊断 　　原发性阑尾神经内分泌肿瘤1级7例，混合性腺神经内分泌癌（杯状细胞类癌）1例， 转移性腺癌4例，转移性神经内分泌癌1例。见表1。 　　2.5随访 　　13例术后均?@随访，随访时间 5个月～7 年。2例腺癌及1例神经内分泌癌术后9个月～3年因肝、脑、肺转移死亡。8例神经内分泌肿瘤患者及2例腺癌存活，未发现肿瘤复发。 　　3讨论 　　3.1临床特点 　　阑尾恶性肿瘤发病率低，约占阑尾切除标本的0.6%，大多数阑尾恶性肿瘤均为术后病理确诊[1，2]。本组5958例阑尾切除标本中恶性肿瘤13例，占阑尾切除标本的0.2%，低于文献报道。 　　阑尾可发生各种肿瘤，其中神经内分泌肿瘤约占阑尾肿瘤50%以上