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高原地区高血压脑出血患者内科综合治疗剖析 　　作者单位：747000 甘肃省甘南州卫生学校（王宇）；甘肃省甘南州疾控中心（赵春桃） 　　通讯作者：王宇 　　【摘要】 目的 积极探寻出一套适合于高原地区开展的高血压脑出血内科综合治疗措施，为本病患者的临床诊疗工作提供一定参考。方法 搜集、整理44例本病患者详细病例资料，结合具体临床、相关医学文献及高原地区医疗实际，严密分析论证，客观公正评价，科学合理筛选，综合归纳总结。结果 早入院、早诊断、早期预防、控制并发症，早期清除颅内血肿、应用呼吸机辅助呼吸、降压、氧疗、及时有效地做好其它相关处理至关重要。结论 除去客观因素外，尽早、尽快采取合理、有效的综合治疗措施，是提升本地区高血压脑出血患者治疗效果的关键。 　　【关键词】 高原地区； 高血压； 脑出血； 综合治疗 　　 　　高血压脑出血发病突然，病情进展迅速，死亡率高，尤其在地处我国甘肃省西南部、青藏高原和黄土高原交界、平均海拔3000 m以上的甘南藏族自治州，高血压脑出血发病率、死亡率均较高。因交通、经济条件限制，及广大群众保健意识淡薄、医疗观念落后，使相当数量的脑出血患者不能及时送往医院治疗，给医院的治疗和患者的预后都造成了很大影响。笔者采集、分析了2004年10月～2010年10月甘南州七县一市境内较典型的44例脑出血患者的详细病例资料，并结合具体临床实际，参考相关文献记录，积极探寻出一套适合于本地区开展的高血压脑出血内科综合治疗措施，以供参考，报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 患者44例，男30例，女14例，年龄49～77岁，平均59岁。44例患者均有高血压病史，经CT扫描，出血量22～108 ml。出血部位分别在基底节区37例，丘脑4例，额叶2例，顶叶1例。病程24～51 d，平均住院28 d。 　　1.2 方法 搜集、整理、研究、筛选、评价、分析、总结、归纳提出一套适合于高原地区开展的高血压脑出血内科综合治疗措施。 　　 　　2 结果 　　2.1 血肿清除置管引流术 将患者安置在便于抢救的单间病房，行心电监护，常规备皮，根据CT图像定位穿刺点，常规消毒皮肤后用2%利多卡因做局麻，手术钻孔吸出大部分血肿后，置入带内芯的硅胶管，以便于术后持续引流或注入尿激酶。脑室内有血肿者行单侧或双侧脑室引流，术后接无菌引流袋持续引流，并于管内注入尿激酶1万U加5 ml生理盐水，3 h后开放，注药3次/d［1］。在术后24 h内引流袋应放置在头旁枕上或枕边，术后24～48 h后可将引流袋逐渐放低，随时观察引流物的量及颜色。消毒针口，更换敷料1次/d，引流物清亮后复查CT，无血肿或血肿小不影响功能恢复则拔管［2］。 　　2.2 高血压的处理 脑出血患者血压持续不降，会引起再次出血而加重病情。因此，要持续根据血压的监测数据采用长效、短效降压药联合应用，按时、按量经静脉、肌肉注射或鼻饲、口服的给药途径维持舒张压保持在70～90 mm Hg，不易降过低，以免引起脑灌注不足，引起更为严重的缺血性脑卒中和心肌梗死。 　　2.3 氧疗 根据病情和气血分析结果给予不同氧流量。呼吸困难：PaO2在50～60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在50 mm Hg以下，用一般流量（2～4 L/min）给氧。严重低氧血症患者，PaO2在40～50 mm Hg，PaCO2正常，可短时间内高流量（4～6 L/min）给氧。患者PaO2在50 mm Hg以下，PaCO2在50 mm Hg以上时，应持续低流量（1～2 L/min）吸氧。在用氧过程中密切观察患者脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色和精神状态，定时测量血氧饱和度，以判断氧疗效果，调整适当的氧流量，从持续吸氧过渡到间断吸氧，最后到停止吸氧［3］。 　　2.4 高热的处理 对于体温高达39 ℃～40 ℃以上患者，给予头部戴冰帽，颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处冰敷，也可用冷盐水灌肠、冰液体输液等，每30 min测量体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。 　　2.5 呼吸机应用 高原地区大气压和氧分压都较低，及时有效应用呼吸机是脑出血伴呼吸衰竭抢救成功的重要手段。经鼻气管插管使用呼吸机行有创机械通气，根据呼吸功能改善情况改用无创正压机械通气并专人守护，协助患者取舒适卧位，指导患者保持人机呼吸同步。 　　2.6 并发症的处理 （1）及时吸痰预防肺部感染，雾化吸入2次/ d，15～20 min/次。（2）清洁口腔，预防口腔溃疡，昏迷患者行口腔护理时棉球不易过湿，以免发生吸入性肺炎。（3）加强皮肤护理，预防压疮发生，保持床铺干燥、平整。每2 h协助患者翻身1次，每日行酒精或温水擦浴，按摩受压部位，促进血液循环。（4）加强营养，预防消化道出血；用开塞露润肠通便以防