尿石症医学幻灯片课件.pptVIP

尿石症Urolithiasis 概论 泌尿系统内的结石称泌尿系统结石， 又称尿石症 最古老的疾病 公元前4800年埃及木乃伊就发现肾、膀胱结石 黄帝内经记载“石淋” 形成机制尚未完全清楚 概论 尿石症发病的地区差异很大 我国南方多于北方 泌尿系结石的发病率100/10万人/年，人群患病率约1% 20-50岁是上尿路结石发病的高峰年龄 男女之比约3:1 概论－结石的成分（基质和晶体） 基质：含量占2.5%，多为氨基己糖（Hexosamine) 比较常见的泌尿系结石有4种 含钙结石 感染性结石 尿酸结石 胱氨酸结石 泌尿系结石以含钙结石最为常见 大多为草酸钙，90%左右的结石含有草酸钙 其次磷酸钙，20-30%的结石中含有磷酸钙成分 概论－结石的理化性质 草酸钙或草酸钙、磷酸钙混合结石表面呈桑椹状，或有突起的晶体呈毛刺状，也可以是光滑的类圆形结石，质地坚硬，多被血染成褐色 磷酸镁胺、磷酸钙混合结石呈灰白色，表面粗糙易碎，常为鹿角形 尿酸结石质硬，表面光滑或粗糙，呈黄色或红棕色 胱胺酸结石表面光滑为黄蜡样 概论－结石的理化性质 结石各种成份在Ｘ线片上的致密度从高到低为：草酸钙→磷酸钙→磷酸镁胺、胱氨酸→尿酸 尿酸结石吸收Ｘ线的程度近似于软组织，在Ｘ线片上不显影，称阴性结石 胱胺酸结石在酸性尿中容易形成 磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中容易形成， 草酸钙结石在生理性尿pH中形成 感染时所形成的结石多为磷酸盐结石 概论-结石形成因素 结石形成是多种因素综合作用的结果 个体因素：遗传，年龄，性别 环境因素：地理，气候，水摄入，饮食，职业 尿液因素：形成物过多，抑制物减少，浓缩，pH 尿路因素：梗阻 感染 结石 概论－结石形成的个体因素 种族遗传：黄白种人〉黑人 疾病：甲旁亢，胆肠疾患，长期卧床，恶性肿瘤 代谢障碍：钙、草酸、尿酸代谢异常 药物：磺胺，乳碱综合征，Vit C， 饮食习惯:动物蛋白、精制糖摄入增多、纤维素减少 职业：高温环境工作、厨师、司机，外科医生 概论－结石形成的环境因素 环境因素 自然环境-气候、地质、水质 社会环境-经济水平高：上尿路结石 经济水平低：下尿路结石 概论－结石形成的尿液因素 正常人体排出的尿液偏酸性， 含钙结石在正常尿液中即较易形成 感染性结石在碱性尿液中较易形成 尿酸结石则是在酸性尿液中较易形成 正常尿液中除酸碱度对结石形成的影响外，还有很多其它因素对结石的形成有影响 概论－结石形成的尿路因素 感染 梗阻 异物 概论－结石所致病生理 泌尿系结石可以引起泌尿系统的 直接损伤：血尿 泌尿系梗阻：肾功能损害 感染：肾功能损害 恶性变：上皮增生，鳞化，鳞癌 概论 上尿路结石 肾脏和输尿管结石，各占所有结石的40% 多数结石为单侧单发结石，约占60% 双侧结石占10-20%，左右两侧结石的发病率相同 下尿路结石 膀胱结石约占17% 尿道结石约占3% 概论－结石的治疗及预防原则 治疗原则 保护肾功能、缓解症状、排除结石、治疗合并症、寻找病因、预防复发 预防原则 良好的饮食饮水习惯、解除梗阻、控制感染、治疗全身性疾病 上尿路结石肾及输尿管结石（renal and ureteral calculi） 输尿管结石90％以上来源于肾结石，常位于 肾盂输尿管连接部 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱壁段 肾和输尿管结石临床表现个体差异很大，症状是由结石本身所产生的局部刺激、梗阻、继发感染和肾功能障碍所引起 症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有无并发症及其程度有关 上尿路结石肾及输尿管结石－临床表现 疼痛：肾绞痛，钝痛 血尿：镜下血尿，全程肉眼血尿 感染：发热、腰疼、脓尿 无尿 肾功能不全 上尿路结石肾及输尿管结石－诊断 确定结石的存在 确定结石的大小、位置、梗阻程度、肾功能变化 判断结石的形成原因 上尿路结石肾及输尿管结石－诊断 病史，体检，化验 影像学 KUB＋IVP，逆行 超声 CT MRU 输尿管镜 上尿路结石肾及输尿管结石－鉴别诊断 急性阑尾炎 胆囊炎、胆石症 妇科急症 输尿管肿瘤 腹腔、盆腔钙化灶 上尿路结石肾及输尿管结石－治疗 非手术治疗 肾绞痛的治疗：解痉＋止痛 排石治疗：大量饮水、中药排石、西药排石 溶石治疗： 调整尿液酸碱度 别嘌呤醇治疗尿酸结石 D－青霉胺治疗胱胺酸结石 上尿路结石肾及输尿管结石－治疗 微创治疗 体外冲击波碎石(ESWL) 输尿管镜：碎石、取石 经皮肾镜：碎石、取石 腹腔镜 上尿路结石肾及输尿管结石－治疗 手术治疗 经皮肾镜碎石术 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾部分切除 肾切除 输尿管镜碎石术 输尿管切开取石