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高血压脑出血19例临床治疗剖析 　　（湖北省襄阳市职业技术学院附属医院内科 湖北襄阳 441000） 　　【摘要】目的：探讨高血压脑出血的临床治疗方法。方法：选取2014年03月～2014年10月我院收治的高血压脑出血患者39例，按硬币法分组，20例对照组行小骨窗颅内血肿清除术，19例实验组患者行微创颅内血肿清除术，对比手术效果。结果：实验组高血压脑出血治疗总有效率为94.74%，神经功能评分为（12.21±3.21）分，脑疝、颅内感染、再出血等并发症发生率为10.53%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，效果满意，值得临床进一步应用。 　　【关键词】高血压脑出血；19例；微创颅内血肿清除术；效果评价 　　高血压脑出血为神经外科急症，具有较高的病残率、病死率。研究指出[1]， 及时、有效地为高血压脑出血患者清除血肿，可挽救患者生命，促进疾病转归，提高生存质量。与传统开颅手术相比，颅内血肿微创穿刺术是一项新技术，本研究为2014年03月～2014年10月19例高血压脑出血患者应用微创颅内血肿清除术，收效颇佳，手术体会报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1资料来源 收集2014年03月～2014年10月我院高血压脑出血患者39例，均经CT检查确诊，发病至入院时间均0.05）。 　　1.2一般方法 　　1.21对照组 两组患者均给予止血、脱水、降颅内压治疗，应用神经营养药物，保护脑细胞，应用抗生素预防感染，稳定血压，维持水电解质平衡、酸碱平衡，对症治疗并发症。除常规治疗外，为本组病例行小骨窗开颅血肿清除术，CT定向，于血肿侧边做切口，长度以4～5cm为宜，充分暴露颅骨，切开硬脑膜，借助脑穿刺针探讨血肿部位，缓慢将血肿吸出，常规冲洗。借助双极电凝处理活动性出血，处理成功后，在血肿腔放置引流管。 　　1.22实验组 在常规治疗的基础上行微创血肿清除引流术，借助CT显像，定位穿刺点，为患者选择长度适宜的穿刺针，钻破颅骨及硬脑膜，将穿刺针刺到血肿中点处，并连接引流管，借助注射器抽出血肿内液化物质，后借助0.9氯化钠溶液冲洗，间断引流，并将2000U尿激酶注入抽空血肿腔内，放开引流。 　　1.3疗效评定[2] 比较两组高血压脑出血治疗有效率（痊愈：血肿彻底清除，患者临床症状消失，生命体征恢复正常；有效：血肿清除，临床症状基本消失或减轻；无效：血肿清除不彻底，患者仍有部分症状；恶化：血肿未清除，临床症状加重，生命体征不平稳或死亡）， 应用卒中量表评价神经功能评分，观察脑疝、颅内感染、再出血等并发症发生情况。 　　1.4数据处理 借助软件SPSS11.0进行统计学处理，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组患者高血压脑出血治疗效果比较 实验组高血压脑出血治疗总有效率为94.74%（显效10例，有效8例，无效1例，恶化0例），高于对照组的85.00%（显效7例，有效10例，无效2例，恶化1例），两组数据比较，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　注：*表示与对照组比较P0.05 　　2.2两组患者神经功能评分比较 与治疗前相比，两组神经功能评分均有所降低，实验组神经功能评分为（12.21±3.21）分，显著低于对照组的（17.56±2.21）分，两组数据比较，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　2.3两组高血压脑出血患者并发症发生率比较 临床统计结果显示，实验组并发症发生率为10.53%（颅内感染1例，再出血1例），显著低于对照组的30.0%（脑疝1例，颅内感染2例，再出血2例，多器官功能衰竭1例）。两组数据比较，差异具有统计学意义（χ2值=11.621，P0.05）。 　　3.讨论 　　高血压脑出血为高血压晚期并发症，发病率有上升趋势，它严重影响着患者的生活质量及身心健康，高血压脑出血并发症多，病死率高，后遗症严重，已经成为全球性健康问题[3]。 　　高血压脑出血可在短时间内形成血肿，血肿形成时间越长，对脑组织损害越严重，快速清除血肿是治疗脑出血、减少神经功能缺损的关键。近年来，CT、MRI技术日益完善，微创技术也日益成熟，为高血压脑出血患者应用微创技术治疗，效果满意。 　　微创颅内血肿清除术具有操作简便、创伤小、手术时间短的优点，已在临床上广泛应用。有研究人员[4]为100例高血压脑出血患者应用早期微创颅内血肿清除术治疗，结果显示，治疗后患者血肿量及血肿周围水肿量均明显减少，机体IL-6、TNF-α 均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05），提示早期微创颅内血肿清除术可有效清除颅内病灶，减轻颅内周围水肿，