成人急性重症病毒性心肌炎的临床分析-临床医学(心内科)专业论文.docx

成人急性重症病毒性心肌炎的临床分析 The clinical analysis of acute severe viral myocarditis in adult 研 究 生： 邓俊明 导 师： 余丹青 主任医师 中文摘要 ［目的］ 通过回顾我院 10 年里所有成人急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料，分析归纳其临 床诊断特点和治疗措施，为该类患者的及时诊断和治疗提供依据，提高抢救成功率，为临 床工作提供更好的指导。 ［方法］ 采用回顾性分析方法，回顾我院 2001年1 月至 2010 年 12 月期间，所有 60 例成人急 性重症病毒性心肌炎患者的临床资料，分析归纳其发病年龄、男女比例、首诊症状、辅助 检查结果、治疗方法和转归，以及随访出院后 6～12 个月的预后，包括症状、心脏超声检 查和问卷调查。应用 SPSS17.0 统计软件分析以上临床资料并得出结论。 ［结果］ 60 例成人急性重症病毒性心肌炎病人中，平均发病年龄为（30.10±14.98）岁，86.7% （52 例）患者有明确的病毒感染史，首诊症状以气促、胸闷、胸痛最常见，合并症以类心 肌梗死样心肌炎、急性左心衰和阿斯综合征多见。肌钙蛋白均为阳性，心功酶表现为不同 程度的升高，且持续时间长达 2~3 周，峰值在发病后 8 天左右出现，LDH 峰值在治愈组与 死亡组中差异有统计学差异（P0.05）。心电图均有异常表现，以 ST-T 改变最多见，常合 并其他心律失常。心脏超声均提示心脏收缩舒张功能减退。治疗后和随访时的心脏超声结 果 LVEF 和 LVDs 均较治疗前均有好转（P0.01）。糖皮质激素使用率为 98%，2008 年以前 甲强龙用法为 40mg qd，治愈率为 83.78%，2008 年以后甲强龙用法为 500mg qd，治愈率 为 77.27%，但两者治愈率无统计学差异。IVIG 使用率 60%，2008 年以前的使用率为 48.15%， 治愈率为 85.29%，2008 年后的使用率为 63.64%，治愈率为 70.08%，但两治愈率无统计学 差异。IABP 使用率在 2007 年后明显增加。60 例患者中，急性期 48 例治愈，8 例死亡，4 例病危自动出院。6 例遗留心脏扩大，伴或不伴有心脏临床症状，其中 2 例心脏超声诊断 为扩张型心肌病，LVEF50%。其他治愈者预后良好，心功能恢复正常。39 例患者的堪萨 I 斯市心肌病变问卷平均得分为（90.21±5.0）。 ［结论］ 1、成人急性重症病毒性心肌炎的患者，多数有病毒感染的前驱症状，首诊症状以气促、 胸闷、胸痛最为常见，常合并症类心肌梗死样心肌炎、阿斯综合征和急性左心衰。 2、心功酶谱的变化和心脏超声结果可能有助于急性重症病毒性心肌炎的诊断。 3、成人急性重症病毒性心肌炎的患者，早期综合使用 IABP、糖皮质激素和 IVIG 治疗， 可能可以抢救成功率高。 关键词 病毒性心肌炎；临床特点；诊断；治疗 II ABSTRACT [Objective] By reviewing the clinical information of acute severe viral myocarditis in adult of our hospital in the 10 years, the clinical diagnosis and treatment are analyzed and summarized, so that these patients can receive diagnosis and treatment as soon as possible according to the result, the survival rate is improved and the clinical work can be guide better. [Methods] The clinical information of 60 cases of acute severe viral myocarditis in adult who received treatment in our hospital during Jan 2001 and Dec 2010 is reviewed in retrospective analysis. The age of onset, male female ratio, initial symptoms, result of auxiliary examination, treatment, turnover, prognosis including the symptoms, echocardiography of 6 to 12 mont