耳穴贴压法治疗痔外剥内扎术后疼痛的临床观察-中医外科学专业论文.docx

成都中医药大学硕士论文 成都中医药大学硕士论文 49 49 声 明 本人承诺：硕士学位论文耳穴贴压法治疗痔外剥内扎术后疼痛的 临 床观察是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下 独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文著作权 归成都中医药大学所有。由于本人的导师（或主要具体指导者）系外 校兼职导师，并提供了该学位论文研究、撰写的主要经费，故该论文 涉及的有关知识产权等，按事先已有的约定执行。若无约定，则同样 需征得导师和成都中医药大学同意。 本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位 论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、 机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。 硕 士 生签名： 导 师 签 名： 年 月 日 PAGE PAGE 10 1 引言 痔是临床常见病、多发病，我国民间有“十人九痔”之说，70 年 代我国曾在 29 个地区对 76692 人进行普查，其中取得完整资料 57297 人，结果患有肛门直肠疾病共 33837 人，发病率为 59.1%，其中痔的 发病率最高，占肛门直肠疾病构成比的 87.25%，约 10 名成人中就有 6 名患有痔疮。痔病名首见于《山海经·南海经》，其中记载：“南流注 于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，食者不肿，可以已痔”。国外在 两千多年前的古埃及和古希腊也提出了痔病名，如希腊词 Hemorrhoiaen、英语 Piles，不过前者是指出血，后者则为“球”或 “柱”之意[1]。 近年来随着人们对痔本质及痔发生机制认识的不断深入，痔的治 疗理念和方法上均发生了很大变化，愈来愈多的学者主张 I-II 度的内 痔应以保守治疗为主，只有 III-IV 度内痔才以手术治疗为主。90%以 上的 I-II 度有症状的内痔可经保守治疗消除症状而治愈。只有当保守 治疗无效，或发展到 III-IV 度内痔时，痔周围支持组织已被广泛破坏， 无论是病理解剖，还是生理功能已不再具有可逆性，此时选择手术治 疗才是必要的。从 18 世纪以后，伴随着解剖学的发展，痔的手术有了 迅速的发展。众多的学者创立了一系列的痔手术的治疗方法，如粘膜 下 痔 核 切 除 术 (Parks.1956) ， 切 除 全 缝 合 术 式 (FerRuson clinic.1959)，T reitz 肌保留术 (Gemsenjager.1982)，肛垫保存术 (高野正博.1989)，痔上粘膜环行切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids.PPH)(Longo,1998) ，肛垫 ATZ 上皮保留术(金定国.2003) 等。其中最具有代表性的是 1937 年英国圣 · 马克医院 Milligan-Morganc 创立的外切内扎术，其经过 60 多年的临床应用， 已成为治疗痔的经典术式[2]。 但无论何种术式，都不可避免造成肛门部损伤，因而就会产生术 后疼痛。痔术后疼痛是手术造成的组织损伤后产生的一系列复杂的伴 有不愉快情绪波动的生理反应。由于肛管齿线以下的组织受脊神经支 配，神经末梢分布广泛，痛觉极为敏感，手术对其产生损伤，加之术 后排便、换药等反复刺激，可产生持久而剧烈的疼痛。术后疼痛也会 引起诸多并发症和机体一系列的病理生理反应，严重影响了痔病患者 术后的康复与生活质量，对患者的生理与心理产生很大的不良影响。 长期以来，国内外肛肠医师一直在探索攻克术后疼痛这一难题，镇痛 的方法和手段也很多。但由于不同个体对疼痛的体验差异和所需镇痛 药量不同，痔术后镇痛的效果还是不够满意。因此，科学系统地开展 术后镇痛的研究对提高术后镇痛疗效和促进病人康复具有重要意义。 耳穴诊治法起源于中国。早在《内经》成书之前，古代医家就积 累了不少关于耳与整体相联系的经验和知识。马王堆汉墓中出土的 《阴阳十一脉灸经》中就记载耳与上肢、眼、颊、咽喉相联系的耳脉。 《内经》中不仅将“耳脉”发展成了手少阳三焦经，而且对耳与经脉、 经别、经筋的关系都有比较详尽的记载。《灵枢·口问篇》曰：“耳者 宗脉之所聚也”。宋代杨士瀛说：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经 适有交并”[3]。现代生物全息学说也证明了人体的任何一个独立的部 分都包含着整体的信息，都是整体结构与功能信息的缩影，故直接刺 激（按压）全息部位的对应穴位，可减缓主体上对应部位的疼痛。耳 穴可通过经络的传导反应作用于诸内脏进行治疗，这也从耳穴的研究 中得到了证实。刺激耳穴，可使丘脑下部产生阿片肽类神经介质，有 较强的镇痛作用，而且动物实验亦验证了其镇痛机理和相应的疗效， 且在留置过程中对耳穴的持续刺激作用起到了循经传感的效应。 为了减轻患者术后疼痛，提高治疗效果。在临床诊治工作中，我