翻修假体在人工全髋关节翻修术中的应用与分析-中医骨伤科学专业论文.docx

目 录 引 言 1 资料与方法 2 1.资料 2 1.1 病例来源 2 1.2 病例的选择标准及分组 2 2.方法 3 2.1 翻修前准备 3 2.2 麻醉方法 3 2.3 手术方法 4 2.4 术后护理及功能锻炼 5 结 果 6 讨 论 7 1 翻修手术现状 7 2 术前注意事项 7 3 手术步骤 7 3.1 切口入路的选择 7 3.2 切口的显露及骨水泥取出 8 3.3 翻修的原因 8 3.4 翻修假体的选择 12 3.5 股骨假体柄的长度 13 3.6 骨缺损的修复与重建 13 3.7 应用 MP 非骨水泥型组配式翻修假体柄行股骨侧翻修 15 4 术后康复训练 16 综 述 20 附 录 46 致 谢 50 论文著作 51 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 目前人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病，尤其是终末期髋关节疾病的一种正确 选择。近20年来接受人工髋关节置换手术的数量逐年增加，因假体本身的寿命以及各 种并发症的发生，需行人工全髋关节翻修手术的数量也呈上升趋势。有报道称，现在 人工髋关节置换手术中约有10％为髋关节翻修手术[1]。 人工全髋关节翻修手术是对初次髋关节置换术失败后的一种更新和补救性手术。 同初次手术相比，翻修手术难度要大的多，其中一些接受手术的患者相对年轻，对于 这些患者还要考虑到将来可能的再次翻修[2-3]。故需严格掌握其手术适应症，术前全 面评估患者一般情况及重要脏器的功能情况，确定其是否可耐受手术。对人工髋关节 置换术后存在的功能性问题，如无痛性髋关节活动的丧失、术侧肢体的短缩、术髋活 动范围减少等，则不应行翻修术手术；全身情况较差或肝、肾、脑、心有严重损害或 糖尿病患者，翻修术后并发症较多，甚至危及生命，应列为手术相对禁忌症。 股骨假体的选择，在翻修手术中非常重要。根据股骨骨缺损的情况及解剖结构， 可选用普通柄、加长柄和组配型股骨假体。目前大多主张选用非骨水泥型翻修假体， 单纯股骨骨质疏松明显的病人，也可根据情况选用骨水泥型假体。假体柄的长度应超 过原假体5cm左右，以获得足够的远端稳定及初始稳定。 收集我科2008年～2011年，共计29例因假体松动、感染及假体周围骨折的病人， 其中男15例、女14例，年龄45～83岁，平均63岁，应用翻修假体进行人工全髋关节翻 修术，并进行了短期随访，所有病人均严格掌握手术适应症，术后取得了良好效果。 现对人工髋关节翻修原因、假体的选择、手术要点及近期疗效作以下分析。 资料与方法 1.资料 1.1 病例来源 自2008年11月至2011年10月，我科对29例人工髋关节置换术后松动、感染及假体 周围骨折病人行人工全髋关节翻修术，其中女14例、男15例，年龄45岁至83岁，平均 63岁。右髋13例，左髋16例。初次手术原因：股骨颈骨折16例，股骨头坏死l3例。初 次手术方式:人工股骨头置换术8例，人工全髋关节置换术21例。初次手术使用假体类 型：骨水泥固定型17例，生物固定型11例,混合固定1例。距离初次人工关节置换时间 为15月至21年，平均87.66月。 1.2 病例的选择标准及分组 1.2 .1无菌性松动组24例，临床主要症状为起动痛，改变体位时髋关节疼痛，休息时 缓解，活动后加重，严重者髋关节活动受限，患肢不能负重。 诊断假体松动标准有很多，大多数学者认为：（1）影像学检查上一个或多个假体 周围出现2mm甚至更宽的透亮区，且患者活动时髋部疼痛，休息时缓解；（2）假体水 平移位或下沉大于4mm。只要符合上述其中一条便可诊断为松动。当然松动的诊断并 不简单，仅从X线片上透光程度很难判断是否松动，除非能够标记出假体活动，是可 以诊断松动的。通常对于松动诊断主要基于症状、查体及一系列髋关节X线片上的变 化来确定的。 本组24例病例中，都有无菌性松动的临床表现，X线表现符合松动。手术中见假 体周围有包膜形成，假体松动。术中选择部分病例行假体周围软组织的细菌培养和病 理检查，细菌培养结果均为阴性，病理结果均示肉芽及纤维组织增生。 1．2．2．感染组4例，均有疼痛症状，负重时加重，休息时疼痛不缓解，2例伴有皮 肤窦道、流脓。 感染的诊断标准：（1）有与关节相通的伤口、窦道或关节疼痛伴全身感染表现， 关节腔穿刺液为脓性；（2）以下检查中至少三项为阳性结果：血沉、C反应蛋白、关 节腔穿刺、术中冰冻切片检查、术中假体周围组织的细菌培养、病灶组织的病理检查。 符合以上两项中的l项，并结合患者的临床表现，影像学检查综合评定，即可确定诊 断。 入院时体温平均36.9℃(36.4～38.0℃)，1例体温高于正常范围内，入院后均行 血常规、血沉、C反应蛋白检查，血常规中WBC：6.68～7.79