除癣止痒洗药治疗湿热浸淫型足癣的疗效及机理探讨-中医外科学专业论文.docxVIP

（三）现代药理研究 16 五、疗效分析及机理探讨 18 （一）疗效分析 18 （二）实验结果分析 18 （三）机理探讨 19 结 语 20 综 述 24 致 谢 31 PAGE PAGE 10 引 言 足癣是皮肤科常见病，多发病，是由于皮肤癣菌感染足部皮肤而致的浅部真菌性 皮肤病，俗称“脚气”。临床以足部丘疹、水疱、浸渍糜烂、干燥脱屑伴瘙痒为主要 表现，夏秋季发病率高，人群患病率可达30%～70%[1]，多累及成年人。根据其临床表 现将其分为三型，即水疱型、浸渍糜烂型及鳞屑角化型。三型之间可相互转化，可引 起甲癣、体癣、癣菌疹等。其中水疱型与浸渍糜烂型易继发细菌感染，引起丹毒、淋 巴结炎、淋巴管炎、蜂窝织炎等。本病虽不危及患者生命，但极易复发，且易传染， 对患者的生活质量和公共卫生都带来了诸多不利影响，因此应引起重视。 西医治疗足癣多根据患者的皮损类型选用外用药物，疗效尚可，但是复发率较高。 近年来，越来越多的临床医生开始加用口服抗真菌药或单纯应用口服药来缩短疗程， 减少复发率，但多数价格较高，且副作用较大，患者难以接受。 中医药治疗足癣历史悠久，疗效显著。本研究以本科经验方除癣止痒洗药为研究 对象，通过临床和实验两方面对其疗效与抗真菌作用作出初步评价，以期为除癣止痒 洗药治疗足癣提供一定的理论依据和临床支持。 临床研究 一、一般资料 所有病例均来自 2007年3 月至 2008 年 12 月山东中医药大学附属医院皮肤科门 诊，共观察湿热浸淫证足癣病例 62 例。将患者随机分为治疗组（32 例），外用除癣 止痒洗药；对照组(30 例),外用环利软膏。两组患者在年龄、性别、病程、病情积分、 皮损分型等方面无显著差异(P0.05)，具有可比性（见表 1～3）。 表 1 两组患者年龄、性别、病程比较 组别 例数 组别 例数 （n） = 年龄（ X ±S） 病程（ X ±S） 男 女 （y） （d） 治疗组 32 20 12 34.03±9.14 55.91±34.97 对照组 30 16 14 33.43±8.33 52.80±35.04 注:性别比较：X2=0.534，P=0.4650.05；年龄比较：t=0.269，P=0.7790.05；病程比较： t=0.349，P=0.7280.05。 表 2 两组患者病情程度（积分）比较 例数 病情程度 （皮损程度+瘙痒程度） 例数 (n) 0～6 6～12 12～18 治疗组 32 10 14 8 对照组 30 8 13 9 注：X2=0.254，P=0.8810.05。 表 3 两组患者分型比较 例数 症状分型 例数 （n） 水疱型 浸渍糜烂型 治疗组 32 15 17 对照组 30 16 14 注：X2=0.258，P=0.6110.05。 二、诊断标准 诊断标准参照《临床皮肤性病学》[2]、《中华人民共和国中医药行业标准·中医 皮肤科病证诊断疗效标准》[3]、上海科学技术出版社《中医外科学》1997 年版、卫生 部 1997 年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》有关内容制定如下。 （一）西医诊断标准 1．水疱型 好发于足底、跖缘或趾间，皮疹表现为针头至绿豆大的深在性水疱， 疱壁较厚、发亮而紧张，不易破溃，水疱亦可相互融合成大疱。疱液清亮或淡黄，有 明显的瘙痒和灼热感。撕去疱壁基底呈蜂窝状及鲜红色糜烂面。水疱干涸后可形成棕 黄色痂屑或呈领口状脱屑。 2．浸渍糜烂型 又称间擦型，好发于趾间，尤其是第3～4、4～5趾间，逐渐累 及全部趾间及趾屈侧，表现为趾间皮肤湿润而浸渍、发白松软，基底湿润潮红，抓破 后露出鲜红的糜烂面，发出难闻的臭味，自觉奇痒难忍。 3．皮屑直接镜检可见到真菌菌丝、孢子，或真菌培养阳性。 （二）中医辨证分型标准 湿热浸淫证：患处叠起针尖大小的半透明水疱，疱壁坚实，搔破流津水，或湿烂 浸淫，蔓延成片，上叠白皮，疱底鲜红，瘙痒剧烈，舌红，苔黄腻，脉滑数。 三、纳入标准 1．年龄 18～65 岁，男女不限。 2．符合足癣的西医诊断标准。 3．符合中医脚湿气，辨证为湿热浸淫证。 4．近 2 个月内未接受过全身抗真菌药物治疗，1 周内未接受过外用抗真菌药物 治疗者。 5．无肝、肾、血液及严重全身疾病者。 四、排除标准 1．妊娠或哺乳期妇女，或合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原 发性疾病，精神病患者。 2．不能按时按要求用药、记录者；记录不全或患者自动终止治疗者（因严重不 良反应停药者不计入疗效观察，但计入不良反应病例）。 3．并发细菌感染或出现癣菌疹的患者。 4．对本药中成分过敏者。 五、治疗方法 1．治疗组 除癣止痒洗药（由山东中医药大学附属医院中药制剂室提供），药物 组成：藿香21g，生大黄21g，黄精21g