成人口咽狭窄部位与OSAHS的相关性研究外科学(耳鼻喉科)专业论文.docx

缩略语表 英文缩写 英文全名 中文译名 PSG polysomnography 多导睡眠监测 AHI apnea hypopnea index 呼吸暂停低通气指数 SpO2 saturation of blood oxygen 血氧饱和度 UPPP uvulopalatopharyngoplasty 腭咽成形术 OSAHS obstructive sleep apnea and hypopnea syndromes 阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征 nCPAP nasal continuous positive airway pressure 经鼻持续正压通气 S mini-cross sectional area of the Pharyngeal obstruction plane 阻塞平面的最小截面 T collapse degree of narrow pharyngeal cavity 塌陷度 RP the soft palate 腭后区 RG the retroglossal space of upper airway 舌后区 成人口咽狭窄部位与 OSAHS 的相关性研究 前 言 伴随着社会的快速发展，人民生活水平的提高，饮食过度、运动减少等原因， 使得肥胖人群的数量与日俱增，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndromes, OSAHS)患者不断增加。有研究表明，OSAHS 在一般人群中的发病率为2％～4％，中年男性和更年期后的女性发病率增高，男 性高于女性且有逐渐升高之趋势[1,2]，严重影响了人们的生活质量和健康。随着 病理生理研究的深入及睡眠呼吸监测技术的普及，医学研究已证实阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征是一种对社会和人体健康造成极大伤害的睡眠疾病，因此研 究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征成为近几年来医学界的热点。 OSAHS是指睡眠时上气道反复塌陷，阻塞引起的呼吸暂停和通气不足。伴 有打鼾和睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。在每晚7h 睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10秒以上的呼吸 暂停反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）即 平均睡眠呼吸暂停或低通气次数超过5次／h以上即可诊断为OSAHS。呼吸暂停 是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s。低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础 水平降低50％以上，并伴血氧饱和度(SpO2)下降≥4％或伴有觉醒。依其发病机制 可以将OSAHS中的呼吸暂停分为三种类型：①阻塞性呼吸暂停：指鼻和口腔无 气流出入，但胸腹式呼吸运动仍存在；本论文以该类型OSAHS患者为研究对象。 ②中枢性呼吸暂停：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时停止；③混合性呼吸 暂停：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼 吸暂停。依据(杭州)全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会议的诊断标准[3]， OSAHS的临床表现为：(1)症状：患者通常白天有嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复 的 呼 吸 暂 停 现 象 ； (2) 体 征 ： 检 查 有 上 气 道 狭 窄 因 素 ； (3) 多 导 睡 眠 监 测 (polysomnography, PSG)检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂停和第通气指数≥5次／h，呼吸暂停以堵塞性为主；(4) 影像学检查：显示上气道结构异常。 OSAHS患者睡眠时的病理生理改变非常复杂，主要表现为上气道狭窄和睡 眠时上气道扩张肌过度松弛，吸气时管腔塌陷胸腔呈负压，吸气性气流受限，严 重者气道完全闭塞，导致反复发作的呼吸暂停低通气、夜间低氧血症甚至高碳酸 血症。由于间断性缺氧导致睡眠结构紊乱，使浅睡眠和觉醒时间增多、深睡眠减 少、各期睡眠所占比例严重失调、睡眠周期不全，是极不稳定的睡眠。最终导致 患者出现白天困倦、嗜睡，晨起头疼，记忆力下降、反映迟钝、性功能障碍、抑 郁、焦虑等症状，病情长期发展可引起高血压、心律失常、内分泌失调、心肌梗 死、心力衰竭、胃食管返流、呼吸衰竭、脑梗死甚至猝死等并发症，并会引起患 者认知障碍，不但给患者自身的工作、学习和生活带来困扰，而且也给社会生活 造成不良影响。 目前大多数观点认为OSAHS的病因较为复杂多样，鼻咽喉部疾病、颌面部 畸形、遗传、神经及内分泌因素、长期吸烟、酗酒、肥胖、性别、年龄、头颈部 肿瘤等均可导致OSAHS的发生。研究证实性别、年龄、肥胖和上气道塌陷、狭 窄[3]是导致OSAHS的主要危险因素，尤其以上呼吸道口咽部解剖性狭窄最为重 要，最常见的阻塞部位是腭后区及舌咽后区，腭后区更为多见。 上呼吸