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成人急性淋巴细胞白血病患者的生存分析单中心研究-血液病学专业论文
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成人急性淋巴细胞白血病患者的生存分析:单中心研究
中文摘要
目的:研究影响成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者生存的相关因素,优化成人
ALL 分层治疗方案。
方法:回顾性分析 2005 年 3 月至 2011 年 1 月我院初治的 136 例非 L3 型成人(≥14
岁)ALL 患者,标危 39 例,高危 97 例,高危患者中 Ph+ALL 31 例。诱导治疗达 CR 129
例,PR 3 例,NR 4 例。患者缓解后巩固维持阶段行造血干细胞移植(HSCT)共 56 例,
其中标危患者 15 例,高危患者 41 例,移植前 53 例患者通过流式细胞分析技术(FCM) 检测了微小残留病灶(MRD),移植前中位巩固疗程数为 4 次。Ph+ALL 患者行格列卫 维持治疗 27 例,其中后续行 HSCT 11 例,未行移植 16 例。终末随访时间为 2012 年
5 月 1 日,中位随访 24 个月。评估上述因素对复发率、无病生存(DFS)率及总生存(OS) 率的影响。采用 Log-Rank 和-2Log(LR)方法比较组间单变量,采用卡方或 Fisher’s 方 法比较组间率,采用 Kaplan Meier 曲线进行预后生存分析,采用 Cox 回归模型进行 多因素分析。
结果:①根据诱导治疗后 28 天内是否达 CR 将患者分为两组,早期达 CR 组共 86 例,未达 CR 组共 50 例。两组的中位 DFS 分别为 679 天、330 天,有统计学差异 (P=0.0207)。两组的 3 年 DFS 率分别为 36.59%、14.29% (P=0.0096),3 年 OS 率分别
为 48.78%、20.93%,差异显著(P=0.0024);②以 28 天内达 CR 患者诱导治疗开始后 第 28 天的绝对淋巴细胞计数(ALC)是否大于 800 个/μL 为界,将患者分为两组,>800 个/μL 组共 40 例,<800 个/μL 共 46 例。两组的中位 DFS 分别为:1127 天、462 天, 差异显著(P=0.0318);③根据移植前 MRD 水平将患者进行分组:一组以 0.01%为界, 分为两个亚组,≤0.01%组共 8 例,>0.01%组共 45 例;一组以 0.1%为界,分为两个 亚组,≤0.1%组共 36 例,>0. 1%组共 17 例。以 0.01%为界,两组的复发率、DFS 率 和 OS 率均无统计学差异(P0.05)。以 0.1%为界,两组的 3 年 OS 率分别为 50%、 17.65%,差异显著(P=0.0257),两组的中位 DFS 分别为 490 天、330 天,有统计学差 异(P=0.0274),两组的平均 OS 分别为 1309 天、564 天,差异显著(P<0.0001);④以
移植前巩固治疗疗程数是否大于 4 次为界,将患者分为两组:疗程数≥4 次组共 19 例,
<4 次组共 37 例。两组移植后复发率分别为 21.05%、59.46%,有统计学差异 (P=0.0109)。两组的平均 OS 分别为 1844 天、822 天,差异显著(P=0.0004)。其中, 高危患者中疗程数≥4 次组和<4 次组的平均 OS 分别是 1073 天,714 天,差异显著 (P=0.016);⑤根据是否移植,将格列卫维持治疗的 Ph+ALL 患者分为两组,评估移 植对格列卫维持治疗患者生存的影响。两组的中位 OS 分别为 1190 天、395 天,差异 显著(P=0.0152);⑥在影响生存的多因素中,性别(女 VS 男)、诱导后第 28 天 ALC800 个/μL、移植的 RR 均<1.0;高 WBC、年龄每增加 5 岁、细胞遗传学(CG)危险分级 每增加一级、达 CR 天数超过 28 天的 RR 均>1.0;其中,性别及年龄是影响 DFS 的 独立预后因素(P 均<0.05),CG 危险分级是影响 OS 的独立预后因素(P=0.019)
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