《缺血性胸痛时的动态心电图表现_徐金义》课件.pptVIP

缺血性胸痛时的动态心电图表现 河南省人民医院心功能科 徐金义 ★缺血性胸痛的概念 ≈心肌缺血引起的胸部疼痛 胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛) 心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血) 通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛* 是急性心肌缺血时的临床表现 ★异常ST段 ≈一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延长时，称为ST段异常，常伴或不伴T波改变。 ST段形态:水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型 ST段压低： ST段抬高： ST段平直延长：ST段在基线上持续时间≥120ms时 ★动态心电图自动ST段测量点 ≈E点：等电位点，PR段中点 ≈J点：QRS波与ST段交点 ≈L点：ST段测量点 因频率不同而变化 1.HR120bpm时取J点后80ms 2.HR120bpm时取J点后50ms ★动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准 ≈1984年美国国立心肺研究院的3个1标准： 1.ST段水平或下斜型压低≥1mm（原有压低者，再压低≥1mm） 2.持续时间≥1min 3.两次压低间隔时间≥1min 测量点：J点后80ms为L点 ≈1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔≥1min改为≥5min ★动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准： 1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高≥1mm （基础ST段已有抬高者再抬高≥1mm） 2.持续时间≥1min 3.两次下移间隔≥1min 测量点：J点后80ms为L点 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一 ≈ ST段压低型心肌缺血： 胸痛发作前ST段正常 心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二 ≈ST段压低型心肌缺血： 胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低 心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压 低＞1mm ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三 ≈ ST段抬高型心肌缺血： 胸痛发作前ST段正常 胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高＞1mm 心率变化不明显 恢复过程中出现室性早搏 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A ≈ ST段抬高型心肌缺血： 胸痛发作前ST段正常 胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高＞1mm 伴心率减慢 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B ≈ ST段抬高型心肌缺血： ST段的演变 多伴T波的演变 指示性改变、对应性改变并存 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四C ≈ST段抬高型心肌缺血： 一过性、可逆性 符合“全”或“无”的规律 持续时间：1分钟至数分钟 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五 ≈ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改变 胸痛发作前： ST段正常 、QRS波正常、U波不显 胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高 出现巨型R U波倒置 ★缺血性胸痛的动态心电图表现： 病例六 ≈ST段抬高型心肌缺血： 发生于多个导联 发生于心率增快 发生于各个时间段 不论白昼 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七 ≈ST段抬高型心肌缺血 伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早 II°II型房室阻滞 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八 ≈ST段抬高型心肌缺血 伴发致命性心律失常：VT Vf ★缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结） ≈符合“全”或“无”规律 ≈一过性、可逆性； ≈指示性改变与对应性改变并存 ≈持续时间：持续1-15min 最多不超过30min ≈两种类型ST段偏移：损伤型抬高 损伤型压低 ≈ ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重 ≈ ST段抬高多于ST段降低的发生率 且更有诊断意义 ≈男多于女，多在中年以上 ≈可发作于各个时间段 不论昼夜 ≈可发作于活动时也可见于静息时 ≈心肌缺血时的心率变化：增快、减慢、不明显 ≈伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重 ≈抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生于多组导联 ≈抬高或压低的ST段有时伴:1.QRS波的改变 2.T波的改变 3.U波的改变 ≈偶见ST段无偏移但T波增高时伴胸痛，缺血性