胸中段食管癌4野适形及4野调强放疗剂量学研究.docVIP

胸中段食管癌4野适形及4野调强放疗剂量学研究 】目的比较胸中段食管癌4野适形放疗(3D-CRT) 和4野调强放疗(IMRT)计划中靶区剂量及正常组织剂量。方 法选择10例胸中段食管癌患者，每个病例设计两个4野适 形计划和两个4野调强计划，比较各个计划PTV的平均剂量 (Dmean)、异质性指数(HI)和适形度指数(CI);左右肺 V5、V10、V20和V30;脊髓的最大剂量(Dmax);心脏的V30、 V40和平均剂量(Dmean)。结果各个计划心脏V30、V40和平 均剂量(Dmean)，脊髓最大剂量(Dmax)，以及左肺V20、PTV 均匀性指数(HI)无统计学差异；左肺V10接近统计学差异。 4IMRT1较4CRT1的PTV平均剂量(Dmean)低而适形度指数 (CI)高；4IMRT2与4CRT2相比Dmean无差异而CI略高。 4IMRT1与4CRT1相比左肺V5、V10和V20无统计学差异，V30 较 4CRT1 低；4IMRT2 与 4CRT2 比较左肺 V5、V10、V20 和 V30 均无统计学差异；4IMRT1左肺V5、V10较4IMRT2高，V30 则低。4IMRT1与4CRT1相比以及4IMRT2与4CRT2相比右肺 V5、V10、V20和V30无统计学差异；4IMRT1右肺V5、V10 较4IMRT2高，V20和V30无统计学差异。结论4野IMRT计 划较4野3-DCRT计划对靶区适形性有提高，对肺组织的保 护无明显优势，调强放疗应避免或减少对穿设野并适当增加 照射野数。 关键词】食管癌适形放疗调强放疗剂量学 :R735. 1 :B 1005-0515 (2011) 12-067-02 放疗是食管癌重要的治疗手段。随着放射物理和计算机 的进步，适形放疗和调强放疗技术越来越成熟，其高效低毒 的优势在肺癌、头颈部肿瘤中获得证实。常规放疗中，食管 癌可以采用先前后对穿再改斜野对穿的四野等中心照射方 式，本研究采用类似的四野方式进行适形放疗和调强放疗剂 量学对比，为食管癌三维适形放疗和调强放疗的临床研究提 供参考。 1材料与方法 1. 1临床资料2009年7月-2011年2月在我院接受放 疗的10例胸中段食管鳞癌病人，其中男性7例，女性3例， 年龄54-83岁，中位年龄60岁；病变长度4. 5cm-13cm， 其中10cm和13cm各1例，其余8例在4. 5cm-7cm,中位 长度6cm,平均长度6. 8cm。PTV体积118cc_230. 2cc,中位 体积197cc,平均体积174. 7cco 1.2方法 1.2.1体位固定及CT扫描病人取仰卧位，十指相扣放 头顶，真空体模固定，用Siemens 16排大孔径CT模拟定位 机定位。CT扫描前口服浓度2%的碘普罗胺造影剂200ml， 静脉注射30%碘普罗胺75ml增强CT扫描，扫描范围从颈五 椎体上缘到腰一椎体下缘，层厚5mm。 1.2.2靶区勾画将传入￥1^311加速器￡(:11口36 7.3三 维治疗计划系统的CT图像进行三维重建，勾画肿瘤靶体积 (GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)和左右肺、 脊髓、心脏等危及器官。GTV包括食管原发肿瘤和病灶旁短 径彡5mm的淋巴结，CTV为GTV在头脚方向沿食管外放3cm, 四周外放0.5cm，外放后根据解剖屏障作修正，不做淋巴结 区的预防性放疗。PTV为CTV向三维方向外放0.5cm。左右 肺由治疗计划系统自动勾画，心脏从左心房出现水平开始勾 画直到心尖，脊髓在CT图像上逐层勾画。 1.2.3计划布野所有治疗计划均使用6MV高能X线， 适形计划4CRT1为前后对穿野+两后斜野，左后斜野避开脊 髓，两后斜野间隔100°左右；适形计划4CRT2为前后对穿 野+右前左后斜对穿野，两斜野均避开脊髓；4IMRT1同4CRT1 布野方式；4IMRT2同4CRT2布野方式。 1.2.4计划剂量要求处方剂量为95% PTV 6000cGy/30 次，左右肺V20S30%，对心脏无特殊限量，控制脊髓最大剂 量在4200cGy_4300cGy，以尽量降低肺的受量。适形计划经 过人工正向剂量优化，调强计划在相同的优化条件下由治疗 计划系统自动优化完成，剂量计算时使用不均质组织校正。 1.3观察指标①PTV:平均剂量Dmean;均匀性指数HI （计算公式为HI= （D2%-D98%） /D50%）；适形度指数CI （计 算公式为 CI二（VT，ref / VT ） X （VT，ref / Vref ）其中 VT，ref 为参考等剂量线面所包绕的靶区体积；VT为靶区体积；Vref 为参考等剂量线面所包绕的所有区域的体积）②左右肺V5、 V10、V20和V30③脊髓最大剂量Dmax④心脏V30、V40和 Dmeari