腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果比较.docVIP

腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果比较 邱忠华(辽宁省葫芦岛市建昌县医院辽宁葫芦岛125300) 】R614 】A 】1672-5085 (2011) 41-0166-02 】目的探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果。方法回 顾性分析我院2011年1-6月收治的200例腰硬联合麻醉的剖宫产产妇的临床资 料，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组的穿刺间隙为L3-4,间 隙硬膜外穿刺向头置管3cm;观察组的穿刺点L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm, L3-4间隙腰麻。观察并比较两组的起效时间、镇痛效果以及并发症情况。结果与 对照组相比，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及I-D 均少于对照组(P0.05)；观察组的镇痛效果过优于对照组(P0.05),不良反 应少对照组(P0.05)。结论穿刺点L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm, L3-4 间隙腰麻的腰硬联合麻醉的临床效果显著，不良反应少，可作为腰硬联合麻醉的 一种较佳的选择。 关键词】腰硬联合麻醉穿刺间隙剖宫产术 随着我国计划生育政策的实施，剖宫产率呈增K:趋势。对于剖宫产手术 的麻醉选择，国外多以全身麻醉为主，而较少应用硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外 麻醉［1］。但近年来因腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、用药量小、阻滞可靠、 麻醉平面可控制等优点，己广泛应用于临床［2］。但腰麻易出现临床并发症，如 低血压、恶心呕吐、呼吸网难等［3］。为了防止并减少这种并发症的发生，我院 对其穿刺间隙进行探讨，为评价腰硬联合麻醉的临床效果提供科学依据。 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院2011年1-6月收治的择期剖宫产ASA I- II级足月孕健康临产妇 200例，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组年龄(27.5plusmn;4.0) 岁，身高(157.9plusmn;5.2)cm，体重(70.5plusmn;8.4)kg。观察组年龄 (28.2plusmn;4.6)岁，身高(159.5plusmn;6.5)cm，体重(68.4plusmn;7.6)kg。两 组年龄、身高、体重差异均无显著性(Pgt;0.05)，具有可比性。排除心肺肝肾 功能异常以及椎管内麻醉禁忌者。 1.2方法 对照组经L3-4穿刺，18G硬外针行硬膜外穿刺，成功后，插入25G笔 尖式腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液冋流后注入0.5%等比重布比卡因 12-15mg,拔出腰麻针经硬膜外向头端置管3-5cm,仰卧位后调节痛觉阻滞平面 达T6水平。 观察组穿刺点为L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm, L3-4间隙腰麻。 其腰麻药0.5%等比重布比卡因12-15mgo 1.3观察指标 感觉阻滞起效时间(注药后病人感觉下肢麻木，发热吋间)；注药5min, lOmin吋头侧最高感觉阻滞平面；注药至切皮和切皮至胎儿娩出吋间(I一D吋间 评估视觉模拟评分(VAS): VAS0-10分，0分无痛，10分为剧痛,le;3分为镇痛满 意；改良Bromage评分：0?3级，0级无运动阻滞；1级大腿不能上抬，膝与足 趾能动；2级膝关节不能弯曲，能动足趾；3级足趾不能动；麻醉效果评定：优， 患者无不适，肌松好，手术顺利；良：患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配 合手术；差，有明显牵拉痛。肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。不 良反应主要包括恶心呕吐，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制，头痛等。 1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数plUSmn;标准差 (x-plusmn;s)表示，用t检验，计数资料用x2检验，Plt;0.05表示差异有统 计学意义。 2结果 本研究结果显示，与对照组相比，观察组感觉阻滞起效吋间、运动阻滞 起效吋间、麻醉平面以及I-D均少于对照组(P0.05),其具体数值见表1。在 其术后镇痛效果比较中，观察组的镇痛效果过优于对照组(P0.05)，不良反应少对照组(P0.05),见表2。术后观察组的4h改良Bromage评分le;3级和8h 改良Bromage评分le;2级低于对照组(Plt;O.Ol);但术后两组的12h改良 Bromage评分le;l级无显著性差异(Pgt;0.05)，见表3。 表1两组阻滞起效吋间和I-D指标比较 组别 N 感觉阻滞起效时间/min 运动阻滞起效吋间/ m i n 麻醉平面/节段 l-D/min 对照组 100 9.9plusmn;0.5 11.2plusmn;0.4 8.5plusmn;l. 1 25.4plusmn;4.2 观察组 100 3.6plusmn;0.5 5.0plusmn;0.8 5.7plusmn;1.2 14.5plusmn;3.5 t 1.028 1.202