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綜述灾难创伤后应激障碍及其心理干预及护理 R473. 6文献标示码：B 1729-2190(2008)8-0018-05 2008年5月12日汶川地震，由于其突发性与剧烈性， 导致十几万群众伤亡，家园被毁，劫后余生的人们无论在生 理上还是心理上都承受着超乎寻常的沉重压力，极易造成创 伤后应激障碍(简称PTSD)。我们将这类威胁到个体的生命、 身体或是精神世界的完整，带来异乎寻常痛苦的人生遭遇称 为创伤性事件。创伤事件总体可概括为“天灾人祸”，属于 自然灾害即“天灾”的主要有地震、海啸、飓风、火山爆 发、水灾等，这些灾害中的绝人多数迄今尚难为人类所征服， 如汶川地震、唐山大地震、印尼海啸等；另一方面属于各种 人为的灾害即“人祸”，造成的伤苦不可忽视，如战争、海 难、火灾、爆炸、骚乱、道路交通事故、恐怖暴力等。 人类的历是多灾多难的历史，我国是世界上自然灾害损 失最严重的少数国家之一，一般年份全国受灾害影响的人口 约2亿人，死亡数千人。故创伤后应激障碍作为灾害的严重 影响之一，具有相当的研究价值。如何针对创伤后应激障碍 症候群开展心理干预与心理护理对社会具有重要意义，也是 社会灾害应急管理能力的重要体现。 1创伤后应激障碍的定义与诊断标准 1.1创伤后应激障碍的定义 创伤后应激障碍PTSD是一个新概念，但世界上第一篇 关于这类障碍的文章是17世纪英国著名记者Samuel Pepys 对1666年伦敦大火以及大火幸存者的描述。1994年，美国 精神病学会精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-VI) [1]把 创伤性应激反应定义为人类在面对心理创伤时，表现出的急 性和慢性的心理病理反应的后果；创伤性应激障碍属于焦虑 障碍一类中，分别被称为急性应激障碍(acute stress disorder, ASD)和创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder, PTSD)。在国际疾病分类第10版(ICD-10) [2]中 分别被称为急性应激反应(F43. 0)和创伤后应激障碍 (F43. 1)。在中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD-3) [3] 中归为应激相关的障碍(41.0)中的急性应激障碍(41. 1)和 创伤后应激障碍(41. 2)。 1. 2创伤性应激障碍的诊断与临床特征 1. 2. 1 ASD的诊断和临床特征 急性应激障碍(acutest ressdi sorder, ASD):特征是 个体暴露于严重的创伤性事件后一个月内，表现出来的焦虑 症状、分离性症状、和其他症状的发生和发展。经过2年的 跟踪调查，Harvey等[4]报道，80%最初诊断为ASD者在6个 月后发生了 PTSD,而40%在6个月后发生PTSD的患者和27% 在2年后发生PTSD的患者，最初并没有迗到ASD的诊断标 准。且有数据表明ASD如果处理不当有20°广50%的人可转为 PTSD。 1.2.2 PTSD的诊断与临床特征 PTSD的诊断标准和临床特征 1.2. 2.1个体经历创伤事件包括：①亲身经历了创伤事 件；②目击了他人死亡、受伤的创伤事件；③意外地获悉了 家人或挚友的突然死亡、严重受伤等事件。 1.2. 2.2创伤体验的持续性重现症状，至少符合下述5 项中的1项：①反复出现的闯入性痛苦回忆；②反复做类似 事件的噩梦；③闪现各种幻觉或使人脱离现实的幻想；④类 似于创伤事件某方面的内源性或外源性暗示导致强烈的精 神痛苦；⑤暴露于类似的创伤事件时出现生理反应。 1.2. 2.3持续性的回避与整体情感反应麻木症状，至少 符合下述7项中的3项： 尽力①回避与创伤事件有关的想法、对话和情感 回避参加有可能引起创伤回忆的活动、人物及地点；③不 能回忆起创伤事件的重要方面或对创伤选择性遗忘；④对 有意义的活动没有兴趣；⑤感到孤独，同他人格格不入，难 以沟通和交流，觉得他人很陌生；⑥抑郁和麻木的情感，交 往减少，待人冷淡；⑦幻想有一段没有职业、家庭、子女和 正常生活周期的未来。 尽力 2. 4持续性警觉增高症状、只要有下述5项中的2 项，且这些症状在创伤事件之前是不存在的：①入睡困难， 或睡得不深；②情绪烦躁，易激惹或易发怒；③注意力不集 中；④因真实的或想象出来的威胁，经常处于高度戒备状态； ⑤对小的或没有威胁的刺激表现出夸张的反应。 5要诊断PTSD,上述⑵，(3)和(4)中的症状必 须持续一个月以上方可。 (6)这些症状可导致明显的临床痛苦或在社会、职业以 及其它生活领域的功能受损。 同时，DSM-IV将PTSD分为三型：急性型(病程短于3个 月)，慢性型(病程3个月或更长)、迟发型(创伤性事件发生 6个月之后才出现症状)。 另外儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大， 重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创