江西医学会医疗鉴定专家库候选人推荐审批表.DOCVIP

江西省医学会第四届医疗鉴定专家库候选人推荐审批表（外科组） 姓 名 性别 出生年月 照 片 汉语拼音 民 族 学历 学位 专 业 现任职科室 技术职称 受聘副高或正高职称日期 研究生导师：硕导（ ）博导（ ） 现任行政职务 毕业院校 工作单位 身份证号码 专家门诊时间 周一 周二 周三 周四 周五 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 联系方式 手机： 办： 宅： 电子邮箱： 详细通讯地址 所在专业委员会 任 职 其它学术职务 鉴定专业选择 （不超过三项） （请在□内打√） 如表上没有的专业 （请写在□其它一栏） □普通外科专业 □肝胆外科专业 □甲状腺外科专业 □胃肠外科专业 □肛肠外科专业 □疝和腹壁外科专业 □烧伤学专业 □头颈部外科专业 □显微外科专业 □神经外科专业 □泌尿外科专业 □男科病专业 □心胸外科专业 □血管外科专业 □骨科专业 □乳腺外科专业 □整形美容外科专业 □腹腔镜外科专业 □其它 本人是否 同意入库 签名： 年 月 日 单 位 推 荐 意 见 （盖章） 2015年 月 日 省 医 学 会 审 批 意 见 （盖章） 2015年 月 日 江西省医学会第四届医疗鉴定专家库候选人推荐审批表（内科组） 姓 名 性别 出生年月 照 片 汉语拼音 民 族 学历 学位 专 业 现任职科室 技术职称 受聘副高或正高职称日期 研究生导师：硕导（ ）博导（ ） 现任行政职务 毕业院校 工作单位 身份证号码 专家门诊时间 周一 周二 周三 周四 周五 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 联系方式 手机： 办： 宅： 电子邮箱： 详细通讯地址 所在专业委员会 任 职 其它学术职务 鉴定专业选择 （不超过三项） （请在□内打√） 如表上没有的专业 （请写在□其它一栏） □消化内科专业 □消化内镜专业 □老年医学专业 □呼吸内科专业 □神经内科专业 □健康管理学专业 □心血管内科专业 □心血管介入专业 □骨质松和骨矿盐疾病专业 □肾病内科专业 □血液内科专业 □内分泌专业 □风湿免疫学专业 □肝病专业 □感染病学专业 □结核病专业 □急诊医学专业 □重症医学专业 □其它 本人是否 同意入库 签名： 年 月 日 单 位 推 荐 意 见 （盖章） 2015年 月 日 省 医 学 会 审 批 意 见 （盖章） 2015年 月 日 江西省医学会第四届医疗鉴定专家库候选人推荐审批表（中医组） 姓 名 性别 出生年月 照 片 汉语拼音 民 族 学历 学位 专 业 现任职科室 技术职称 受聘副高或正高职称日期 研究生导师：硕导（ ）博导（ ） 现任行政职务 毕业院校 工作单位 身份证号码 专家门诊时间 周一 周二 周三 周四 周五 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 联系方式 手机： 办： 宅： 电子邮箱： 详细通讯地址 所在专业委员会 任 职 其它学术职务 鉴定专业选择 （不超过三项） （请在□内打√） 如表上没有的专业 （请写在□其它一栏） □中医内科专业 □中医神经内科专业 □中医心血管内科专业 □中医呼吸内科专业 □中医消化内科专业 □中医血液内科专业 □中医肾脏内科