加味温胆汤联合舒必利治疗首发精神分裂症临床观察.docVIP

加味温胆汤联合舒必利治疗首发精神分裂症临床观察 　　摘要:目的 观察加味温胆汤联合舒必利治疗首发精神分裂症的疗效及不良反应。方法 将符合精神分裂症CCMD-3诊断标准的78例首发精神分裂症患者随即分为两组，分别以加味温胆汤联合舒必利（简称中西结合组）或氟哌啶醇单独治疗，疗程8周。以阳性与阴性症状量表（PANSS）评估疗效，以副反应量表（TESS）评估不良反应。结果 中西结合组治疗首发精神分裂症与氟哌啶醇组比较，有效率及阳性症壮减分率相当。PANSS总体量表分及阴性症状分，一般病理分均有显著差异（P＜0.001）。结论 中西结合药物治疗首发精神分裂症能迅速控制其阳性症状，总体疗效肯定，副反应低。 　　关键词 温胆汤 舒必利 首发精神分裂症 氟哌啶醇 　　 　　精神分裂症属中医“癫狂”范围，多因脏腑功能失调导致气、血、痰、火、瘀等病邪上扰脑神，出现一系列阳性症状。对首发精神分裂症病人，为快速控制症状，目前仍以经典抗精神病药氟哌啶醇为首选［1］，但其严重的EPS副反应，降低了病人用药的依从性。非经典抗精神病药物虽然疗效好，但除氯氮平以外，镇静作用均较弱。温胆汤为调理中焦气机、解郁化痰、清热安神的有效方剂。实验证明：温胆汤在镇静、镇痛、抗惊等方面与氯氮平有相似的效应［2］。本研究观察加味温胆汤联合舒必利治疗首发精神分裂症的疗效及副反应，并与氟哌啶醇作对照。 　　 　　1 临床资料 　　 　　选择符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）［3］阳性症状及阴性症状量表（PANSS）评分≥60分的首发精神分裂症患者，排除严重躯体疾病、自伤、自杀和伤人倾向者，排除妊娠和哺乳期妇女，入院前连续用药不超过8周，入组前1周未用任何抗精神病的药物。共入组78例，按就诊顺序，随即分为两组。中西结合组39例，男22例，女17例，平均年龄（28.23±9.75）岁，平均病程（5.92±4.39）个月。氟哌啶醇组39例，男21例，女18例，平均年龄（27.65±10.37）岁，平均病程（6.17±5.73）个月。两组性别、病程及年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。 　　 　　2 方法 　　 　　2.1治疗方法 中西结合组给加味温胆汤联合舒必利治疗。中药给：半夏12g，陈皮15g，茯苓30g，枳实15g，竹茹15g，黄连10g，丹参30g，川芎15g，菊花15g，天竺黄10g，礞石60g。常规中药煎法，分两次煎取汁400ml，混合分早、晚两次各200ml口服。舒必利首次剂量0.4g/日，隔日加药0.2g/日，两周内加至0.8g~1.2g/日。氟哌啶醇组给氟哌啶醇首次剂量6mg/日，隔日加药4mg/日，两周内加至20~40mg/日。根据药物副反应可加安坦，心得安等。 　　2.2 观察指标及方法 在治疗前及治疗后8周进行PANSS总分及各因子分的评定，治疗开始后，以治疗中出现的不良反应分别对两组进行TESS评定。分别在入组时，治疗后8周末检查心电图、血常规、肝功能和肾功能。 　　2.3 疗效评定 根据PANSS减分率判断临床疗效，PANSS减分率≥75%为痊愈，50%≤减分率＜75%为显著进步，25%≤减分率＜50%为进步，减分率＜25%为无效。 　　2.4 统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 　　 　　3 结果 　　 　　3.1 临床疗效 加味温胆汤联合舒必利组，痊愈13例，显效15例，进步7例，无效4例，总有效率89.1%。氟哌啶醇组分别为8例、12例、14例、5例，总有效率87.1%。差异无显著性（P＞0.05），但中西结合组的痊愈率和显效率明显优于氟哌啶醇组(P＜0.01)。 　　3.2 量表评分 治疗前2组间PANSS总分（T）及阳性量表分（P），阴性量表分（N），一般病理症状分（G）的差异无显著性意义。治疗后中西结合组PANSS总分及阴性量表分，一般病理分均显著低于氟哌啶醇组，其差异具有显著性意义（P＜0.01）。而阳性量表分两组间无显著性差异（P＞0.05）。见表1。 　　 　　从量表评分结果看，中西结合组药物副反应主要以口干、失眠、恶心为常见，且程度较轻，对治疗的依从性影响不大，是安全可靠的治疗方法。 　　 　　4 讨论 　　 　　首发精神分裂症CCMD-3亚型以未分型、偏执型多见，中医诊断为“癫狂”，辨证属痰湿内阻、痰火内扰，气滞血瘀型为主要症型［4］。其病机总以脏腑功能失调，气、血阴阳失于平衡所致，病位在心、脾、肝胆。治疗应以调理气机、清热涤痰、平肝泻火为原则。加味温胆汤以黄连温胆汤调中行气、清热化痰为基本方，调理中焦气机，使气血津液得以正常输布而驱除生痰、蓄淤等病理因素。配伍礞石、天竺黄、大黄，以增加涤痰、清热泻火