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如何阅读脑血管DSA片 南京军区南京总医院 神经外科 谢 韡 脑血管DSA片的产生 血管造影术 —选择性、封闭式、流动性、全脑血管 DSA机 —多角度、数字化、Rotation 摄片要求 —全时相、多角度、3D和Flythrough 脑血管DSA片的内容 哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？ 早期显影：血管时项的提前出现。 异常结构？ 正常脑血管DSA表现 脑血管DSA应包括 双侧颈内动脉 双侧颈外动脉 双侧椎动脉 选择性、正侧位造影 正常颈内动脉DSA表现（右侧） 正常颈内动脉DSA表现（左侧） 正常颈外动脉DSA表现 正常椎动脉DSA表现（左侧） 正常椎动脉DSA表现（右侧） 脑血管DSA的时相 动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期 毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期 静脉期：血液的回流 初期、晚期 4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构 脑血管DSA时相（动脉期） 脑血管DSA时相（毛细血管期） 脑血管DSA时相（静脉期） 脑血管DSA时相（静脉窦期） 脑血管DSA片阅读方法和要求 动态阅片法则（血流动力学法则）： 静中有动 动中有静 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。 动态阅片法则（血流动力学法则） 多角度阅片法则（排除） 多角度阅片法则（确认） 动脉瘤的DSA辩识 病史 CT、MRI DSA要点： 多角度确认：二个或二个以上角度 动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤 形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多） 位置确认：常见于 （1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉 大小 角度辩识 前交通动脉瘤 角度辩识 前交通动脉瘤 动脉瘤内滞留辩识 脑AVM的DSA辩识 病史 CT、MRI DSA要点（三大诊断标准）： 供血动脉—粗大、迂曲 单支、多支 终末型、穿支型 长度 流量（阻抗） 畸形： 畸形团（nidus）、蔓状、干状 回流静脉—特点：早期显影 单支、多支 方向（逆流） 伴发的异常： 动脉瘤（供血动脉、畸形团内） 动静脉瘘 静脉瘤 出血 AVM的MRI表现 AVM的DSA表现 脑DAVF的DSA辩识 病史 CT、MRI DSA要点： 供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支 无畸形血管团 瘘口位于硬脑膜上及附属结构 颈内动脉脑膜支供血DAVF 脑膜垂体干供血 颈外动脉脑膜支供血DAVF 椎动脉脑膜支供血DAVF—脑膜后动脉供血 DAVF的供血大多数是多系统的 TCCF的DSA辩识 病史：外伤史 CT、MRI DSA要点： 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血 海绵窦早期显影 与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影 “偷流”现象 TCCF（II型） 缺血性疾病的DSA辩识 静脉畸形的DSA辩识 病史 CT、MRI DSA要点： 无供血动脉 异常血管出现在静脉期 “水母头”样改变 静脉畸形 静脉畸形 富血运的肿瘤 病史 CT、MRI DSA要点： 有无供血动脉 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 与CT、MRI吻合 实质性血管网织细胞瘤 三维成像技术和Flythrough技术 用途： 进一步的确诊、科研 总 结 了解脑血管DSA片的产生 —脑血管造影术 多阅读 建立血流动力学（动态）的概念 建立多角度辩识的概念 牢固的脑血管病病理学知识 * *