电风暴-定义、分类和处理要点.pdfVIP

电风暴：定义、分类和处理要点 国家心血管病 中心 阜外医院 急重症中心 梁岩 主任 医师 2016-06-03 定义 2014 EHRA/HRS/APHRS 《室性心律 失常专家共 识》 ： » 电风暴也称室速/ 室颤风暴 ， 代表一种真正需要 多种有效 方法 （multi-disciplinary approach）进行处理的医疗 急症 （medical emergency） » 通常定义为24 小时内发生3次或以上的室速或室颤 ，每次 持续≥30s ，间隔≥5min ，多伴有血流动力学异常，需要 紧急处理 电风暴与交感风暴 » 电风暴并不等于交感风暴 » 只有 当患者具有交感神经张力增高的表现 ，如心率加快 ， 血压升高，精神 紧张，应激等情况，随之 出现的电风暴 ， 才可以称为 “交感风暴” » 否则应按照发作 的种 类，称为 “室速风暴”、 “室颤风 暴”、 “ICD风暴”等 » 国外指 南采用的名称 ： （无交感风暴名词 出现） » 室速风暴 ventricular tachycardia storm (VT storm) ——2006 ACC/AHA/ESC 《室性心律 失常诊治和心脏性猝死预 防指 南》 » 室速/ 室颤风暴 ventricular tachycardia /ventricular fibrillation storm (VT/VF storm) ——2014 EHRA/HRS/APHRS 《室性心律 失常专家共识》 » 电风暴 electrical storm ——2015 ESC 《室性心律 失常诊治和心脏性猝死预 防指 南》 3 分类 （病 因） 一、器质性心脏病 是 电风暴的最常见病 因 1.1　 心脏解剖结构异常性心脏病　 ①急性冠状动脉综合征 （发生率最高） ②各种心肌病 ③ 多种原 因引起 的左心室肥 大伴心功能不全 ④瓣膜性心脏病 ⑤先天性心脏病 ⑥急性心肌/心 包炎、急性感染性心 内膜炎等 分类 （病 因） 一、器质性心脏病 1.2　 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原 （特）发性 离子 通道病等遗传性心律 失常： ①原发性长QT 综合征 ②原发性短QT 综合征 ③Brugada 综合征 ④ 儿茶酚胺敏感性 多形性室性心动过速 ⑤特发性室性心动过速 ⑥ 家族性阵发性心室颤动 ⑦ 家族性猝死综合征等 分类 （病 因） 一、器质性心脏病 1.3　ICD 电风暴　 » 植入ICD 后 的患者 ，在24 h 内出现 ≥3 次非连续性的室速/室颤( 间隔 ≥5 min) ，需ICD 抗心动过速起搏(ATP) 治疗、低能量或高能量 电击， 或植入装置监测到持续30s 以上的室性心律 失常但 未行干预 二、非器质性心脏病 2.1.　严 重的非心源性 系统性疾病 ，包括 ： ü 急性 出血性脑血管病 ü 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 ü 急性重症胰腺 炎 ü 心脏型过敏性 紫癜 ü 嗜铬细胞瘤危 象 ü 急性肝 肾功能衰竭等 分类 （病 因） 二、非器质性心脏病 2.2　 精神心理障碍性疾病 　　在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚 胺过度分泌增加 ，冠状动脉痉挛或阻塞、 自主神经功能严 重失衡等可诱发 电风暴 2.3　 电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、 甲状腺功能减退、肝 移植术后等 电风暴发生率 » 植入ICD 的患者可获得详细的电风暴发生率 » MADIT- Ⅱ研 究显示在一级预 防患者 中，植入ICD后平均随访20.6 月， 电风