课件：肝性脑病护理.ppt

5、去除和避免诱发因素： ①避免应用镇静安眠药、麻醉药等 ②防止大量输液，致低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。 ③避免快速利尿和大量放腹水，减少有效循环血量及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。 ④防止感染，使氨的产生增加以及耗氧量增加。 （五）昏迷病人的护理 仰卧位，头偏向一侧；保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给； 口腔、眼、皮肤：眼睑闭合不全角膜外露者用生理盐水纱布覆盖眼部。定时翻身，防止压疮。 尿潴留：留置导尿，记录尿量、颜色、气味。 防止血栓形成及肌肉萎缩：肢体的被动运动。 保健指导 1. 向病人和家属介绍肝性脑病的有关知识。 2. 认识肝性脑病的各种诱发因素, 指导病人自觉避免诱发因素 。 3. 告知肝性脑病发生时的早期征象, 以便病人发病时能及时得到诊治。 4. 认识疾病的严重性, 家属要给予病人精神支持和生活照顾。 5. 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药, 了解药物的主要副作用, 定期随访. * 门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE） 由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，大量门静脉 血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。 * 1.肝功能失代偿，肝脏不能充分分解毒素或经过肝脏代谢的物质代谢不完全。 2.门脉高压使大量侧枝循环建立或门体分流术后，体内毒性物质不经过肝脏解毒 * O为大脑的抑制性递质，复合体被激活，氯内流增加, * 因肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。 * 1 性格改变：是以患者病前的性格为参照的 2 行为失常：是以社会公德和病前的习惯性行为为参照的；不能完成简单的计算和智力构图，腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在， * 正常人空腹静脉血氨为 40~70μg/dl, 动脉血氨含量为静脉血的 0.5~2 倍。节律变慢 , 主要出现普遍性每秒 4~7次波或三相波 ,也可有每秒 1~3 次的ā波。对诊断和预后的判断有意义内容包括书写、构词、画图、搭积木、用火柴搭五角星等 , 常规使用的数字连接试验和符号数字试验 , 结果容易计量 , 便于随访。 。 * 也可口服乳果糖或乳梨醇 , 乳果糖的剂量为 30~60gfd, 分 3次口服 , 从小剂量开始 , 以调节到每日排便 2~3 次 , 粪 pH5~6 为宜。乳醇疗效与乳 果糖相同 , 剂量为 30~45g/d, 分 3 次口服。对急性门体分流性脑病昏迷病人以 66.7% 乳果糖 500ml 灌肠作为首选治疗。病情恢复后，慢慢恢复蛋白供给量，防止负氮平衡 * 谷氨酸钾 ( 每支6.3g/20d) 和谷氨酸钠 ( 每支 5.75420d),可促进尿素合成而降低血氨 ①谷氨酸钾 （6.3g/20ml/支，含钾34mmol） 谷氨酸钠（5.75g/20ml/支，含钠34mmol） ②精氨酸10-20g 适用于代谢性碱中毒患者 ③苯甲酸钠 ④苯乙酸 与肠内的谷氨酰胺结合形成无毒的苯乙酰谷氨酰经肾排出 ⑤鸟氨酸—酮戊二酸和鸟氨酸门冬氨酸均有降氨作用 鸟氨酸门冬氨酸剂量 20g/d * 肝硬化腹水病人入液量 （尿量加 l000ml ）以免血液稀释 , 血纳过 低而加重昏迷。注意纠正低何和碱中毒 , 及时补充氯化饵或静滴精氨酸溶液。 * 由于肠蠕动减弱、长期卧床等因素 , 易发生便秘，便秘使含氨、胶类和其他有 毒物质与结肠粘膜接触时间延长 , 促进毒物的吸收 , 可采用的方法清除肠内 毒物。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液 ( 生理盐水 1~2L 加用食醋 loomlh 忌用肥皂水 , 因其为碱性 , 可增加氨的吸收。因葡萄糖是大脑产生 能量的重要燃料 , 低血糖时能量减少 , 脑内去氨活动停滞 , 氨的毒性增加。、足量维生素，神志清楚后逐渐增加蛋白质。 以植物蛋白为好。因植物蛋白含支链氨基酸较多 , 而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少 , 且能增加粪氮排泄。此外 , 植物蛋白含非吸收性纤维 , 被肠菌酵解产酸有利于氨的排除 , 并有利于通便。不宜用维生素B6, 因其可使多巴在周围神经处转为多巴胶 , 影响多巴进入脑组织 , 减少中枢神经系统的正常传导递质。 * , 防止发生坠床及撞伤等意外。 * 滴注 速度不宜过快 , 否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。因精氨酸呈酸性 , 含氯离 子 , 不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖因在肠内产气较多 , 可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等 , 应用时应从小剂量开始 。长期服用新霉素的病人中少数可 出现昕力或肾功能损害 , 故服用新霉素，做好听力和肾功能的监测。 * 头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。