血液透析的并发症以及处理.ppt

(三) 处理 1.对症处理：给予肾上腺皮质激素 , 或抗过敏 药,或解热镇痛药。 2.对因治疗 （十二）头痛 ? 1.原因血透过程中可以出现头痛,原因不明,但是与下列因素关系密切:失衡综合征的轻度表现,或其他合并症的伴发症 状 , 如高血压,使用低销或高纳透析液,或醋酸盐透析液等。 2.预防与治疗血透开始时减慢血流量,采用碳酸氢盐透析 ;其治疗主要是针对病因治疗 十三、首次使用综合征 所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症候群。临床分为甲型 ( 过敏反应型 ) 首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征 ( 一 ) 甲型首次使用综合征 1.主要原因大部分透析器是用环氧乙皖消毒的约 2/3 血透患者 IgE 滴度增高,而IgE 是抗环氧乙烧变性蛋白的抗体 , 据推 测甲型首次使用综合征可能是由于环氧乙烧导致的 。此外 , 复用 的透析器不再出现首次使用综合征 , 也证明了这一点。 2.临床表现血透开始数分钟,个别至30min 内突发呼吸困难，濒死感、全身发热、甚至心跳骤停。病情轻微者仅表现为皮肤 痛痒、等麻摩、咳嗽、流涕、流泪 , 或腹痛腹泻 (一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。 （二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。 五、血压升高 血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症 ) ( 一 ) 主要原因 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。 ( 二 ) 临床表现 ①? 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。 ②? 颜面潮红。 ③? 呼吸急促困难。 ④? 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。 ( 三 ) 预防措施及紧急处理 1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.镇静,可予安定10mg 3.给予降压药心痛定 10~15mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药 六、出血 透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向 (一 主要原因 ① 血小板质量下降。 ②?高血压 透析中使用抗凝剂如肝素 ( 二 ) 出血部位 痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血 , 肾上腺出血、腹膜后出血等 ( 三 ) 预防措施及紧急处理 1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量 , 或使用小分子肝素或元肝素透析。 2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。 3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止