四肢骨折病人的护理讲义资料.ppt

四肢骨折的护理;一、锁骨骨折;病因病理;临床表现;;辅助检查;处理原则;;;二、肱骨髁上骨折;1.肱骨远端内外髁上方的骨折;;病因病理;肱骨髁上伸直型骨折典型移位 ;病因病理;屈曲型骨折 由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力使骨折远端向前上方移位，较少见(如图)。 肱骨髁上屈曲型骨折典型移位 ;临床表现;;辅助检查;处理原则;;三、桡骨下端伸直型骨折（Colles骨折）;病因病理;;临床表现;辅助检查;处理原则;伸直型桡骨远端骨折固定;四、股骨颈骨折;病因和类型;;病因和类型;临床表现;辅助检查;处理原则;五、股骨干骨折;病因病理;临床表现;辅助检查;处理原则;;股骨干骨折骨牵引;六、胫腓骨骨干骨折;病因病理;临床表现;辅助检查;治疗原则;复位标准;;;;解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好;处理原则;早期并发症： 1.休克 2.血管损伤 3.周围神经损伤 4.脊髓损伤 5.内脏损伤 6.脂肪栓塞综合征 7.骨筋膜室综合征;2.晚期并发症： 1.关节僵硬 2.损伤性骨化 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.坠积性肺炎;七、护 理;3.心理社会情况 了解病人及其家属对骨折的心理反应、认知情况和对骨折复位后康复知识的了解及支持程度。;护理诊断;㈣活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关 ㈤感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 (六)皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活动受限有关 （七）知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 ;（八）焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关 （九）潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征 ;（三）护理目标;(四)、护理措施;;三、疼痛护理 1、加强临床观察 辨别疼痛的性质、部位、程度及原因，观察疼痛时病人全身及局部情况，有无感觉异常、放射痛、水肿、出血、发热、意识障碍等。;;;3．如出现持续疼痛，用药后仍不缓解，或肢体有感觉异常，应告知家属要及时报告医护人员。 4．指导并教会病人学会缓解疼痛的方法如放松疗法、分散法等。 5．在进行治疗或护理操作时，应动作轻柔，尽量少移动肢体，以免引起或加重病人的疼痛。若必须移动病人，应事先向病人说明原因，取得配合。移动时对损伤部位应托扶保护。 6．对疼痛严重者，遵医嘱应用镇痛剂，减轻病人的痛苦，但不可滥用。 ;;观察末梢循环（重点）;五、预防感染;七、心理护理;;维持有效牵引;九、石膏病人的护理;; 十一、并发症的预防及护理;2．脂肪栓塞综合征 骨折时，骨髓腔被破坏，脂肪滴释出进人骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂的静脉，随血液循环进入肺、脑、肾等器官引起栓塞，危及生命。;肺脂肪栓塞征表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下淤血点、血压降低、心率快等。 脑脂肪栓塞综合征表现为意识障碍、瞳孔改变、肌肉抽搐等。 肢体脂肪栓塞综合征主要表现为肢体苍白、冰冷和麻木。 ;;3．关节僵硬主要是由于受伤的肢体长时间固定而未能及时功能锻炼，引起的关节挛缩及活动障碍。;预防及护理; 4．创伤性骨化 骨折发生时，由于骨膜剥离，骨膜下血肿与软组织血肿相连通，如处理不当，血肿机化、钙化、骨化，最终影响关节的活动功能。 (1)损伤后及时复位固定，减轻骨膜损伤和局部出血。 (2)早期功能锻炼加重血肿，以病人肌肉舒缩锻炼为主，切勿活动受伤关节，以防再次出血。 (3)暂停各种理疗，防止过量出血及血肿增大。; 5．创伤性关节炎 关节内骨折未能获得准确复位，畸形愈合后导致关节面不平整，关节恢复活动后造成部分关节面磨损，活动时引起疼痛。关节内骨折后解剖复位是防止本病的关键。若确定活动后疼痛为创伤性关节炎，要告诉病人注意减少负重活动，以免增加关节面的磨损和破坏。本病的治疗以手术为主。 ; 6．骨缺血性坏死 骨折段的血液供应因骨折而被切断，骨骼因缺血而坏死。最多见于股骨颈骨骨折后的股骨头坏死。对易发生缺血性坏死的骨折延长固定及下床活动时间。目前尚无有效的预防方法。;7.骨筋膜室综合症 主要临床表现为早期患肢出现持续性剧烈疼痛麻木，指或趾呈不自觉屈曲状态，被动伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，患室肿胀，触痛明显，一经确诊，应立即行切开减压。;8.缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合症的严重后果。前臂和小腿是肢体最常发生的部位，如肱骨髁上骨折后，局部肌群缺血、坏死、纤维化、瘢痕挛缩，形成特有的僵直的爪形手（如图）。护理时，注意及时调整外固定的松紧度，观察上肢有无疼痛、肿胀、肌张力减弱、感觉异常