课件：急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

急 性 胆 囊 炎 ● 治疗： a 非手术疗法：抗生素，解痉，止痛， 禁食，维持水电解质平衡。 b 手术疗法：胆囊切除术，胆囊造瘘术。 ● 病史： a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。 急性胰腺炎 ● 体检： a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b. 可有黄疸、移浊（+）。 ● 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶 ↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 急性胰腺炎 急性胰腺炎 ● 治疗： a. 非手术治疗： 控制饮食和胃肠减压，输液，镇痛，解 痉，抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂，应用 抗生素，中药治疗。 b. 手术治疗： 引流含胰酶、毒性物质的液体，清除坏 死组织 ● 病史： a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引 产、流产、手术、不洁性交史；  b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。 急性盆腔炎 ● 体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼  感，宫颈摆痛、举痛。● 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。 急性盆腔炎 ● 病史： a. 停经：6周或者数月； b. 突发性下腹剧痛，持续性； c. 阴道少量流血。 ● 体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； 异位妊娠破裂 异位妊娠破裂  b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+) c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫 颈举痛，后穹窿饱满和触痛。 ● 辅助检查： a. 实验室：妊娠试验（+）； b. 腹腔镜检查：有助于诊断。 ● 病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。 胃十二指肠溃疡穿孔 ● 体检： 全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝  浊音界缩小或消失。● 辅助检查： 腹部平片：隔下游离气体。 胃十二指肠溃疡穿孔 ● 治疗： ☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密切观察，保守治疗6-8小时 ☆ 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神经切断术。 胃十二指肠溃疡穿孔 ● 病史： a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄 疸” c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精 神差。 胆道结石并感染 ● 体检： a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛； b. 黄疸， ● 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异 常； b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。 胆道结石并感