课件：肺部疾病的外科治疗.ppt

肺脓疡的手术方法 根据病变情况决定手术方式： 1.肺叶切除（最常用） 2.肺叶切除加胸膜纤维板剥脱术（适于肺脓疡并发脓胸或胸膜粘连、增厚，包裹性胸腔积液者。 3.全肺切除（适于慢性肺脓疡并全肺毁损者）。 4.肺脓疡置管引流术（适于不能耐受肺手术的年老、体弱患者，且药物疗效不佳时）。 肺大疱 后天获得性肺大疱是由细支气管炎症、水肿，形成局部阻塞性活瓣机制，远端的肺泡腔不断增大，肺泡内压增高，引起肺泡间隔破裂融合成大气腔，因此后天性肺大疱大多与慢性弥漫性阻塞性肺部疾病有关。 肺大疱的临床分类： Ⅰ型：大疱周围为正常的肺实质，空腔与肺实质有明确的边界。其病理特点为周围型肺气肿改变。 Ⅱ型：大疱周围为广泛气肿的肺实质。本型为广泛肺气肿基础上的局部增大，通常是多发性，可有不同的范围和大小。 Ⅲ型：毁损肺。为弥漫性大疱性气肿，使该区域完全失去肺实质，无肺压缩征象。常局限于肺段或叶，甚至累及整个一侧全肺。 肺大疱的手术指征 1.有呼吸困难的病例：余肺功能改善的可能性和大疱压迫肺的程度是预测手术能否改善临床症状和生理功能恢复的重要因素。因此，切除肺大疱后，能解除对周围肺组织造成的严重压迫，减少生理无效腔，使术后肺功能得到改善的病例，才认为有手术指征。 2.无呼吸困难的病例： A.反复并发自发性气胸的肺大疱。 B.感染性肺大疱并发咯血。 C.感染性肺大疱破入胸膜腔。 D.肺大疱引起胸痛症状（胸骨后疼痛）。 肺大疱的手术方法 1.第4、5、或第6肋间前外侧切口肺大疱切除术。肺大疱切除原则是尽可能切除病变，又要避免切除过多余肺以免影响余肺的扩张。 2.胸腔镜下肺大疱切除术。胸腔镜的手术指征是自发性血气胸，肺持续性漏气，肺膨张不全，双侧性肺大疱，复发性气胸，X线证实为巨大肺大疱，并且胸膜腔无广泛粘连者。 肺隔离症 肺隔离症是先天性肺畸形之一，是发育异常的一段或一叶肺和正常支气管肺动脉分离，其动脉血供来自体循环，而静脉通常引流入正常肺静脉。 主要症状有咳嗽、痰多、咯血、发热，胸痛、呼吸困难少见。影像学表现：1）.囊肿型，单个或多个，可有气液平面。2）.肿块型，边缘清晰，有炎症时可较模糊。CT检查可显示出异常血管指向降主动脉或膈的特征性索条阴影。 肺隔离症的病理表现 1.隔离肺组织无呼吸功能，无碳末沉着。由于远端支气管分泌物积聚形成囊肿，周围肺伴有炎症，可与邻近正常肺的支气管交通。 2.异常动脉多来自胸降主动脉及腹主动脉上段（经膈、肺韧带而入肺），少数来自乳内动脉、肋间动脉、心包膈动脉等。 3.静脉引流多入正常肺静脉中，少数报道引流入奇静脉、门静脉、腔静脉等。 4.按有无脏层胸膜可分为两型：叶内型——多见，隔离肺与邻近正常肺组织被同一脏层胸膜所覆盖；叶外型——少见，隔离肺有自己的脏层胸膜，与正常肺组织完全隔开。 肺隔离症的治疗 肺隔离症一旦确诊或拟诊应首选手术治疗。 手术指征： 1.合并其他需手术的先天性畸形。 2.有明显左向右分流或有心衰表现。 3.和支气管（或食管）有交通。 4.反复感染。 5.不能除外肿瘤时。 手术方式：肺切除范围按病变情况定，可行楔形肺 切除，肺段或肺叶切除，以肺叶切除最多见， 需要作全肺切除者罕见。 肺部疾病的外科治疗 胸外科治疗的肺部疾病 胸外科治疗的肺部疾病包括： 1.肺部恶性肿瘤 2.肺部良性肿瘤 3.肺囊肿 4.肺部感染性疾病： a.肺结核 b.支气管扩张症 c.肺真菌病 d.支气管胸膜瘘 e.肺脓疡 5.肺大疱 6.肺隔离症 原发性肺恶性肿瘤（肺癌） 肺癌的组织发生学分类（来源） A.来自于支气管粘液细胞及基底细胞的癌，它们具有双向分化的特征，可分化为扁平细胞，也可分化为腺细胞。因而产生鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。 B.来自细支气管的Clara细胞及肺泡上皮Ⅱ型细胞（粘液细胞）：细支气管肺泡细胞癌（也属腺癌范围）。 C.来自神经分泌细胞的癌：按癌细胞分化程度好、中、差，神经分泌细胞癌分为类癌、不典型类癌、小细胞癌。 D.大细胞癌：癌细胞体大，细胞核大、胞质丰富，细胞界限清楚，排列紧密、均一，但无鳞癌、腺癌和小细胞癌的特征。 肺癌的组织学分类（病理分类）包括： 1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.腺鳞癌 4.细支气管-肺泡细胞癌 5.小细胞癌