课件：妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断.ppt

子宫内膜异位症 囊性，活动差，触痛结节 散在细小光点 破裂与恶变 炎性包块 囊性/囊实性 炎性假囊 盆腔包块的鉴别诊断：附件来源 子宫肌瘤，子宫肉瘤 子宫内膜癌 子宫畸形 宫腔积血/积脓 盆腔包块的鉴别诊断：子宫来源 52岁，腹胀，纳差，消瘦。 绝经2年，无绝经后出血。 移动性浊音阳性，双附件区囊实性包块，欠活动。 B超：双附件区囊实性包块，内见乳头，大量腹水。 CA125 2300 CASE 11 42岁，阴道不规则出血。 近半年来月经不规律。 左附件区实性包块5cm B超：左附件实性包块，盆腔少量积液。 激素五项：雌激素水平稍升高。 CASE 12 73岁，左卵巢囊肿扭转/破裂？下肢深静脉血栓。手术室置滤器。拟剖腹探查。 17日左下腹痛，外院CT：左髂外静脉处5cm囊肿，血肿?转我院。 外科腹腔穿刺：顺利抽得不凝血，转妇科。 17-20日，两科不断会诊并超声及血常规。均主要考虑为血肿。 The Most Recent Case：Feb 21 21日，盆检左附件囊肿，考虑可能为囊肿破裂出血，拟剖腹探查。发现左下肢深静脉血栓，术前置滤器。 高血压10余年，160/90，脑血栓史，肥胖。 血色素：17-18日，11降至9，之后为9-8.3。 左下腹包块，高而界欠清，张力低，不活动，压痛不明显。 The Most Recent Case：Feb 21 复查血色素：8.6 与血管外科会诊后，向主任汇报。 家属谈话，技巧与策略。 22日B超：腹直肌下血肿。 亲自仔细了解病史与疾病进展情况 全面看待病人的表现 The Most Recent Case：Feb 21 眼观六路，耳听八方。 个体化，整体观。 妇产科常见症状包括妇科及产科症状，产科症状的鉴别诊断将在产科授课内容中涉及，本次课程主要讲述妇科常见症状。 妇科症状有很多，包括各种出血、分泌物异常、感觉异常（痛、痒、酸等）、包块、畸形等等，但最主要的是四大症状，即阴道出血、白带异常、下腹痛和盆腔包块，将成为血、带、痛、块四大症状，每个症状通常合并其他症状存在。 妇科出血有很多种，最为常见的是阴道出血，这其中大部分源自子宫出血，本课仅涉及阴道出血。出血有时和不出血（停经或闭经）交替。 功能失调是指神经内分泌系统功能失调。无排卵者占80-90%。主要发生于青春期和绝经前期，青春期者有时有PCOS。有时有闭经。有时合并生活事件。 这里的药物指非激素类药物，如抗精神药物等。 未包括产科原因引起的出血。 非感染性包括溃疡、过敏等。 PID可以引起卵巢功能障碍和盆腔淤血。 青春期无排卵功血者，如血色素低于10克，有近25-50%的人合并凝血障碍。 葡萄状肉瘤十分罕见，90%发生于5岁以前。 撤退出血的误诊。 未成年问题，婚外性行为问题，犯罪受害人。 陪伴人，父母，其他家属，朋友。 言语举止，信任与负责。 查体，辅助检查。 18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。 否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。 血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。 阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。 腹腔穿刺：抽出不凝血。 腹腔镜：左卵管妊娠破裂。 血hCG1860miu/ml B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。 CASE 1 16岁，高一学生。阴道出血2天，加剧2小时。 14岁初潮，不规律，前次月经3月前。 否认性生活。 平素刷牙易出血 血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。 CASE 2 45岁，经量增多一年，加重2个月。 月经规律，量多，有血块。 头晕，乏力，尿频。 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 B超：子宫多发中-低回声，最大5cm 血色素70g/L CASE 3 少量 透明蛋清样/白色稀糊状 无腥臭味 PH4.5 正常白带 随月经周期变化 随妊娠变化 随年龄变化 激素相关特征 性状，量 伴随症状 血、痛、块 其他症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状 相关体征 皮肤及粘膜体征 其他体征 相关病史 合并症 治疗情况 疾病相关特征 白带性状 粘膜形态 伴发症状 异常白带的鉴别：病史与体检 灰黄/黄白色，稀薄，泡沫，大量，瘙痒，粘膜红：滴虫性阴道炎 白色/黄白色，凝乳/豆渣样，少-中量，奇痒，痛，粘膜红肿：霉菌性阴道炎 灰白色，均质，鱼腥味：细菌性阴道病 黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染 似正常白带，但量明显增多，有味：衣原体/支原体感染，慢性炎症 异常白带的鉴别：症状、性状与体征 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，肿瘤，节育器 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 间歇性排液：输卵管积水/癌 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜红：萎缩性阴道炎 异常白带的鉴别：症状、性状与体征 阴道滴片 生理盐水 10%KOH 阴道PH值及氨试验：胺+10%KOH产氨 线索细胞：20%