课件：踝关节骨折教学查房.pptVIP

鉴别诊断 鉴别诊断： 踝关节侧副韧带损伤：多为足内翻或外翻暴力引起，踝关节肿胀及运动痛明显，无畸形，踝关节内翻加压正位片可见距骨倾斜，距骨体关节面与胫骨下关节外侧间隙增宽＞15°角时，表示外侧副韧带断裂，无骨折可与踝关节骨折明确鉴别。 治疗方案 入院后给予完善相关检查，行患肢石膏托外固定、抬高、消肿、局部冷敷等治疗，积极术前准备。 于2017年03月10日在硬外麻醉下行“左侧内踝及腓骨远段骨折切开复位内固定术”治疗，术后继续给予患肢石膏外固定制动、抬高、预防感染，活血、消肿、局部理疗等治疗 术后每4-6周复查患肢X线，术后6-8周去除石膏托，无负重功能锻炼3个月。 术后患肢X线 提出问题 1.踝关节骨折的诊治原则是什么？ 2.踝关节骨折伴有下胫腓联合分离如何处理？ 总结病例特点 1.青年男性 ，平素体健，此次外伤史明确。 2.专科查体：左下肢无明显畸形，左踝关节处肿胀明显，皮肤完整，局部触痛、压痛阳性，局部可触及明显骨擦感，闻及骨擦音，左下肢轴向叩击痛阳性，左侧踝关节主、被动活动均明显受限，双下肢等长，左下肢肌力因痛未查，左下肢感知觉及肌张力正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环可。余肢体未见异常。 3.辅助检查：左踝关节正侧位片（南阳市医专一附院）示：左侧内外踝骨折。左侧踝关节CT三维重建（本院示：左侧腓骨下段、内踝骨折。 入院诊断：左侧内外踝骨折（Lange-Hanson分型：旋前外旋型III度；AO分型：C2型） 讨论 1.踝关节的解剖情况 1.踝关节的解剖概要 踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）、距骨及其周围的韧带组成。外踝位于内踝偏前1 cm，其关节面也较内踝长1 cm。胫腓骨下端由下胫腓前、后韧带，下胫腓横韧带及胫腓骨间韧带相连接；距骨位于踝穴中间，其内、外侧均受韧带保护，前方薄弱部分有伸肌腱加强。临床上称之为前踝，确切应称为胫骨前缘，指胫骨下关节面前上缘略向前凸的骨嵴。骨嵴向腓侧突起，与后踝向腓侧凸出的骨突形成纵向间隙，包绕外踝关节面以上的腓骨远端。胫骨后踝是胫骨下端关节面顶部向后下外方的延伸，可防止距骨后移，又称第三踝。 2.三踝骨折的Lange-Hanson分型 旋后-内收型 旋后-外旋型 旋前-外展型 旋前-外旋型 垂直压缩型 注：旋后与旋前指受伤时足的位置 内收，外展和外旋指距骨在踝穴内受到 外力作用的方向 旋后-内收型 Ⅰ度：单纯外踝骨折 或韧带断裂 Ⅱ度：同时有内踝骨折。 如右图 旋后-外旋型 Ⅰ度：下胫腓韧带损伤。 Ⅱ度：Ⅰ度伴有外踝斜行骨折。 Ⅲ度：Ⅱ度加后踝撕脱骨折。 Ⅳ度：Ⅲ度加内踝骨折或三角韧带断裂。 旋前-外展型 Ⅰ度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。 Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带损伤。 Ⅲ度：第 Ⅱ度加外踝骨折。 旋前-外旋型 Ⅰ度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。 Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓间韧带损伤。 Ⅲ度：第 Ⅱ度加腓骨在下胫腓联合水平以上的短螺旋或斜形骨折。 Ⅳ度：第 Ⅲ度加后踝骨折。 垂直压缩型 单纯垂直压缩外力骨折：高处跌下等垂直暴力所致的损伤，根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折。单纯垂直位则为胫骨下端粉碎性骨折。 3、踝关节骨折的AO分型 根据腓骨骨折的位置与胫骨关节面顶部的关系分类 A型：主要为旋后内收应力引起，外踝骨折低于胫距关节关节水平间隙。 B型：为强力外旋引起，外踝骨折位于胫腓联合水平。 C型（C1、C2）：外踝骨折位于胫距关节面顶部上方。C1型：外展应力引起；C2型：外展与外旋联合应力引起。 3.踝关节骨折的治疗原则？ 保守治疗的适应症 1.无移位或稳定的骨折 2.无需反复整复可达到并维持解剖复位的有移位的骨折 3.由于全身或局部条件的影响，病人不能接受手术治疗 手术治疗的适应症 手法复位失败者。 内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面1/2以上者。 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝中部骨折，骨折整复不良，可能有软组织嵌入骨折线之间，将发生骨折纤维愈合或不愈合者。 足背强度背伸造成胫骨下关节面前缘大骨折块。 后踝骨折手法复位失败者。 三踝骨折手法不易复位者。 手术治疗的适应症 开放性踝关节骨折，经彻底清创术后。 陈旧性骨折在1-2个月以内，骨折对位不良踝关节有移位者。 陈旧性骨折，继发创伤性关节炎，影响功能者。 解疑 踝关节骨折伴有下胫腓联合分离处理原则： 一、踝关节骨折通过内固定获得稳定，下胫腓联合稳定后，可不需特殊处理。 二、手术内固定治疗 如踝关节骨折经手术内固定处理后，下胫腓联合仍不稳定，需行内固定处理。