强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后影响.docVIP

强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后影响 　　 【摘要】目的 观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响。方法 选择2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院外科ICU与中山医科大学第一附属医院外科ICU所收治的严重多发伤患者62例，近期无严重疾病史，ISS16分者且伤及两个以上解剖部位的患者，将其随机分成两组：强化胰岛素治疗组（n=31）, 常规治疗组（n=31）。强化胰岛素治疗组入院后即上胰岛素泵控制血糖在4．0～6．1 mol/L，常规治疗组血糖控制在10．0～11．0 mol/L。观察两组患者治疗后血液TNF-α、ＩＬ-1、ＩＬ-6、CRP的变化以及APACHEⅡ评分的变化、治愈率。统计数据以均数±标准差(x±s)表示, 经SPSS 10．0软件用成组t检验及单因素方差分析,以P 16 and the distribution of severe trauma more than 2 anatomic parts.Theywere randomly divided into two groups: intensive insulin treatment group (n=31) and control group(n=31). Intensive insulin treatment group received insulin with insulin pumpin order to maintain blood glucose levels at 4．0-6．1 mol/L, while the control group received routine insulin treatment in order to mmaintain blood glucose levels at10．0-11．0 mol/L. Plasma levels of TNF-α, ＩＬ-1, ＩＬ-6, CRP，APACHEⅡscores and cure rate were analyzed before and after the treatment. Data was expressed as mean±standard deviation. Two- tailed T test and ANOVA were used for comparison in SPSS 10．0, and changes were considered as statistically significant if P value was less than 0．05. Results After the intensive insulin treatment, patients hemodynamic parameter apparently improved, APACHEⅡscores descended, and the levels of TNF-α, ＩＬ-1, ＩＬ-6，CRP all declined.In comparison with control group,there were significant differences. Conclusions Intensive insulin treatment might improve patients general condition and decrease complications and mortality of severe multiple trauma. 　　【Key words】Severe multiple trauma; Cytokines；Intensive insulin therapy; Prognosis 　　 　　严重创伤应激糖尿病是各种创伤后机体出现高血糖、高胰岛素血症和高乳酸血症的征候群，对机体能量代谢和疾病康复有不利影响。胰岛素抵抗是导致创伤应激糖尿病的主要原因，胰岛素抵抗指单位胰岛素在体内促进糖等能源有效利用障碍，胰岛素受体信号传导障碍和胰岛素拮抗激素升高，是创伤性胰岛素抵抗的主要环节[1-4]。严重多发伤患者体内的糖代谢异常及高血糖水平，利于细菌繁殖和造成感染难以控制，高乳酸血症造成酸碱失衡和电解质紊乱，如果胰岛素抵抗得不到有效控制，不利于疾病的康复，甚至危及生命。因此，预防和治疗创伤性应激胰岛素抵抗非常重要。对其发病机理的研究及治疗日益受到重视。 本研究通过对62例严重多发伤患者进行胰岛素治疗，探讨这一治疗方法对预后的影响。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 　　2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院和中山医科大学第一附属医院共收治严重多发伤患者62例, 男4