课件：病例讨论自发性气胸.ppt

病例讨论 . 　　　　病例简介 姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁 住院号：******** 主诉：患者于2小时前进食时突然出现胸部疼痛，性质为胀痛，无放射痛，无恶心、呕吐，伴刺激性咳嗽，无咳痰，为求诊疗来我院急诊，以“气胸”收入我科。 　　　　病例简介 体查：Ｔ：36.0℃ 　　　Ｐ：82次/分 　　　Ｒ：20次/分 　　　ＢＰ：138／80mmhg 呼吸运动自如，左肺语颤减弱，呼吸音低，双肺叩诊清音，左肺呼吸音低未见锣音，右侧语颤正常。 　　　　临床诊断 1.左侧自发性气胸 2.双侧多发肺大泡形成 　　　　诊疗计划 １．完善三大常规检查，肝肾功能，凝血功能。 ２．急查胸部CT平扫检查，对症治疗。 　　　　病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，止咳平喘、营养支持等治疗。 病史简介 经保守处理后，患者病情平稳，症状改善。 CT示，左侧胸腔外见带状无肺纹理透亮区，左侧肺组织压缩约8%，予加强肺功能锻炼，促进肺复张。 　　入院后护理问题 １．气体交换受损　与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 ２．舒适的改变　与气胸所致疼痛有关 ３．焦虑　与担心疾病和预后有关 护理措施 气体交换受损 ①吸氧：2-4L/分 ②体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 ③加强观察：观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧 ④积气过多行胸腔穿刺抽气或闭式引流术 ⑤鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 护理措施 舒适的改变 ①指导病人取合适体位 ②严密观察病情 ③疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 ④指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给止咳剂 ⑤心理护理：解除病人的担忧 讨论： 胸腔闭式引流术后的护理措施？ 胸腔闭式引流管护理措施 保持引流通畅：⑴引流管必须处于胸膜腔的位置，并妥善放置；⑵妥善固定引流管，防止受压和扭曲；⑶连续观察引流装置的通畅情况，如有气体自水封瓶液面溢出或引流瓶内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅；④鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进气体排出，使肺尽早复张。 胸腔闭式引流管护理措施 预防气体进入胸腔：⑴病人移动时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧；⑵更换引流瓶时，应先将近心端的引流管夹住后再更换；⑶引流瓶打破或滑脱时应立即夹住引流管；⑷若引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，立即通知医生处理。 胸腔闭式引流管护理措施 加强病情观察：观察并记录引流液的量、颜色、性状、如有异常，因及时处理。 拔除导管：引流管如未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已经复张；无气体溢出后24小时，再夹管24小时，若X线检查未发现气胸复发，可拔管。 健康指导 坚持肺部基础疾病的治疗向病人介绍继发性自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要。 避免气胸诱发因素:（1）避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘措施。（2）注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。（3）保持心情愉快，避免情绪波动（4）吸烟者应指导戒烟。 气胸复发时的处理一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时就诊。 Thank you！