课件：高通量透析改善血透患者预后的优势及疗效机制.pptVIP

* 血液透析机 1、血泵速度200-500ml/min 2、透析液的流速500-1000ml/min 3、有容量超滤控制系统 实施高通量血液透析应具备的条件 1、生物纯/超纯水：双级反渗装置。 2、超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩液为佳。 3、常规清洁和消毒机器，避免细菌污染。 透析液 * 反渗水＜0.25 透析液＜0.25 反渗水＜2 透析液＜2 内毒素 EU/ml 反渗水＜30 透析液＜100 反渗水＜200 透析液＜200 细菌指标 CFU/ml EDTA(欧洲标准) AAMI(美国标准) 高通量透析液的水质标准 * 反超滤，致热原进入血液 由于吸附作用强，滤器易发生凝血 透析液质量要求高，需要超纯水或生物纯透析液 对药代动力学的影响 高通量血液透析需注意的问题 * 有亲水胶体层 没有亲水胶体层 旭化成聚砜膜 其他公司聚砜膜 膜内表面的原子力学显微图像 膜表面 亲水胶体层 膜表面 血小板 旭化成APS系列透析器亲水层设计具有良好的生物相容性 * APS系列高通量透析器具有更好生物相容性 JA Nagano Koseiren Shinonoi General Hospital Jpn.J.High Performance Membrane ’03,Kidney Dial.Suppl.55:53-58,2003 ◆ 聚砜膜透析器的一过性白细胞减少和补体活化的程度显著减轻 开始前值的百分比（100%） APS-U F7HPS（PS） n=6, mean±SD 0 100 200 300 0 60 120 180 240 C3a 透析时间 (分) 开始前值的百分比（100%） 0 20 40 60 80 100 120 0 60 120 180 240 WBC 透析时间 (分) APS系列高通量透析器具有更好生物相容性 * Medical Corporation,Motomura Clinic Jpn.J.High Performance Membrane ’00,Kidney Dial, Suppl.113-117,2000 ◆使用APS后降低的血清β2-MG可使透析病人从肢体的关节痛，肌痛和麻木中解脱出来或者有所改善。 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ■ before ◆ after 血清 β2-微球蛋白 84/2/16 (mg/L) (Y/M/D) 00/2/16 92/2/16 96/2/16 APS系列透析器具有高通透性 N=1 * APS系列透析器具有更强抗凝性 ◆不同聚砜膜透析器中APS要求的肝素剂量最低,说明其出色的抗凝性. Saitama University School of Medicine Vitamembrane 5.8-14,2005 Mean±S.D * P 0.05 0 10 20 APS PS-UW BS-U (U/Kg/hr) * 15 5 * 肝素的最低要求剂量 n=10 * 透析后膜的内表面－APS-U vs.SUREFLUX-E Yokohama Daiichi Hospital Jpn.J.High Performance Membrane ’03, Kidney Dial. Suppl. 55:59-63, 2003 APS-U（旭化成PS） SUREFLUX-E (三醋酸纤维素) 扫描电镜显微图像 ◆与SUREFLUX-E相比, 透析后APS-U表面粘附的血液成分更少。 * 瘙痒 骨关节炎 刺激/失眠 疲劳 透析低血压导致 的透析综合征 肾性贫血 营养不良 腿部痉挛 不宁腿综合征 色素沉着 其它 血透并发症得到改善的比例% 日本患者使用APS后透析并发症改善的临床效果 血透并发症得到改善的比例 日本问卷调查结果 N=277 * 旭化成高通量APS-900透析器疗效观察 维持性血液透析患者 (n=154) APS L系列 (n=42) APS U系列透析器 (n=59) APS900透析器 (n=53) 评估疗效和安全性 第三军医大学大坪医院血净中心资料 目的：了解APS-900透析器临床疗效和安全性 2w洗脱期，APSL透析器 观察指标 疗效指标：β2-MG，iPTH，sCRP，P，Ca，Hb，血压，SGA SF36评分，KT/V 安全性： C3a，C5a，血清白蛋白 随访时间 6-12月 旭化成高通量APS-900透析器疗效观察 第三军医大学大坪医院血净中心资料 * 第三军医大学大坪医院血净中心资料 　 低通透析组 APS-U组 PAS-900组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 CRP 6.4±12.5 26.0±21.2 4.6±6.7 5.3±4.8 5.6±8.2 5.0