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宫颈癌是可以全面预防癌症 　　2018年5月11日，中国癌症基金会等部门在北京举行“科学与传媒对话―HPV疫苗和宫颈癌筛查科学报道媒体研讨会”， 中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任、世界卫生组织（WHO）子宫颈癌防治专家委员会成员、国家卫生健康委疾病预防控制局癌症早诊早治专家组副组长乔友林教授在接受记者采访时说，宫颈癌发病病因明确，接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗和进行宫颈癌筛查是最有效预防宫颈癌发生的方式。 　　宫颈癌病因明确 　　乔友林教授首先介绍了国内外宫颈癌病因学研究的艰难历程。宫颈癌病因研究已持续200多年，1800年意大利医生发现宫颈癌与性行为有关，1960～1980年有研究认为宫颈癌与感染因子（HSV-2）有关，1980～1990年首次发现人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌有关，1990年HPV感染被确认为宫颈癌的主要病因，99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA，持续HPV阳性与HPV阴性的相对危险比（OR）高达250，归因危险百分比（ARP）超过95%，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌（99%NPV）。来自中国的队列研究同样发现，如果临床上发现女性HPV高危的持续感染，其发生宫颈癌的风险也极高。 　　“HPV持续感染是宫颈癌的病因。”乔友林教授说，HPV是一种相对较小、具有环状双链DNA的病毒，外面有衣壳蛋白保护，HPVs嗜好感染表皮和生殖道黏膜的上皮组织。HPV感染宫颈上皮黏膜细胞，HPV DNA整合到宿主细胞基因组中引发癌症。2008年诺贝尔医学或生理学奖授予德国病毒家zur Hausen教授，以表彰他发现HPV是导致宫颈癌的罪魁祸首，zur Hausen教授通过实验，在宫颈癌组织中发现了HPV DNA与患者DNA整合的直接证据。基于这一发现，目前人类已研制出了筛查宫颈癌的HPV检测方法，能确认HPV有100多个型别，70%以上的宫颈癌是由HPV16和18型别引起的。 　　乔友林教授介绍，2015年世界范围内有561 000 例宫颈癌新发病例，285 000 例死亡病例，但其中超过85%在发展中国家，分别有479 000例新发病例和 251 000例死亡病例。如果不采取措施，预计被诊断为宫颈癌的女性人数到2030年将增加至少25%。宫颈癌是我国妇女生殖道第二大恶性肿瘤，2015年我国宫颈癌新发病例达到98 900例，死亡病例30 500例。 　　1989～2008年的统?研究发现，我国宫颈癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势，发病人群更加年轻化，城市女性的发病年龄提前约10岁，全国平均提前5岁。目前我国癌症手术、放疗、化疗水平基本上与国际同步，但我国癌症五年生存率只有36.9%，而北欧和欧美国家已分别达到68%～70%，我国癌症五年生存率较低的主要原因是很多患者就诊时已是癌症中晚期，错过了最佳治疗时机。 　　2005～2007年，乔友林教授与世界卫生组织（WHO）、美国克利夫兰医学中心等合作开展了“中国妇女人群HPV感染和CIN的流行病学调查”研究，这也是全球多中心HPV感染调查的一部分，目的是调查不同地区和年龄妇女人群中HPV的情况以及与感染有关的危险因素，探讨在中国开展HPV疫苗试验的可能性，获得将来HPV疫苗接种预防宫颈癌的一些人群数据。与美国等西方发达国家HPV感染随着年龄增长而不断下降不同的是，调查发现，中国城市和农村妇女的高危型HPV感染率都较高，呈“双峰”现象，即25岁以下感染率较高，随后开始下降，35岁以后又开始上升。HPV16和18占子宫颈鳞癌的84.5%，宫颈鳞癌HPV基因型别无明显地域差别，因此理论上如果疫苗能够覆盖这两个基因型，那么就可实现对大多数宫颈癌的预防。 　　疫苗可有效预防宫颈癌 　　乔友林教授说，癌症的“三级”预防措施同样适用于宫颈癌防治。癌症的一级预防是病因学预防，是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施，如注射HPV疫苗，使机体产生抗体，阻止HPV侵袭感染正常的细胞。二级预防是发病学预防，是指对特定风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现、早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。如宫颈癌筛查，由于目前还没有宫颈癌的治疗性疫苗，只有通过不断的筛查争取在CIN1、CIN2、CIN3期发现已感染的妇女。三级预防是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施，如宫颈癌治疗后的康复措施。 　　乔友林教授介绍，HPV疫苗是HPV病毒样颗粒（VLPs），通过基因工程方法重组L1蛋白装配成假病毒样颗粒，无感染性。通过肌肉注射后产生强大的免疫反应，用来预防HPV持续感染和细胞学结果异常的病人以及HPV16或18相关病变。HPV疫苗是以癌症预防为适应证的疫苗，即通过预