全科医学概论课件14第十四章糖尿病全科医学处理2.pptVIP

第十三章 糖尿病的全科医学处理 提纲 概述 （了解） 流行病学 全科医学服务 糖尿病的三级预防 （掌握） 糖尿病的诊治 （掌握） 专科诊疗前 - 后 转诊/住院指征 随访 概述 糖尿病 - 世界性公共卫生问题 概述 糖尿病 - 世界性公共卫生问题 11月14日 1991年 IDF “世界糖尿病日” 2006年 IDF “Unite for Diabetes” 2006年 联合国 “联合国糖尿病日” 概述 分型 2型糖尿病 93.7% 1型糖尿病 5.6% 妊娠期糖尿病 其他类型糖尿病 0.7% 概述 糖尿病–全科医学服务 糖尿病 慢性 终身性 全身性 全科医学服务 连续性 综合性 协调性 个体化 人性化 概述 糖尿病–全科医学服务 糖尿病的三级预防 魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？” 扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。” 文王再问：“那为什么你最出名呢？” 扁鹊答：“长兄治病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去； 中兄治病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里； 而我是治病于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教药，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。” 糖尿病的三级预防 《黄帝内经》 “上医治未病，中医治欲病，下医治已病” 重医疗，轻预防； 重城市，轻农村； 重大型医院，轻社区卫生 重治轻防，越治越忙 糖尿病的三级预防 糖尿病的危险因素 糖尿病的三级预防 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 大庆糖尿病预防研究 芬兰 DPS(Diabetes Prevention Study) 美国 DPP(Diabetes Prevention Program) 欧洲 Stop-NIDDM研究 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担 IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大 筛查方法简单易行 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 一般人群 - 宣传糖尿病防治知识 重点人群 - 开展糖尿病筛查 高危人群如糖调节受损、肥胖患者中减少糖尿病的发病率 - 提倡健康的生活方式 - 适当开展药物预防 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 重点人群 年龄≥45岁 体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI） ≥25／kg／M2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 重点人群 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。 仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制， 如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检 其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检 各级医院门诊检查 加强对非内分