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肌电图 北京儿童医院 神经内科与康复中心 丁昌红 定义 肌电图学是研究神经和肌肉细胞活动的科学。 肌电图(EMG)是临床神经电生理的重要检测手段之一,目前被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸。 定义 狭义：EMG是指以同心圆针插入肌肉中,收集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及在插入过程中、肌肉处于静息状态下、肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。 广义：EMG除了同心圆针极肌电图以外,还包括运动和感觉神经传导速度、神经重复频率刺激、单纤维肌电图（SFEMG）等周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电生理诊断技术。 同心圆针电极EMG 同心圆针电极EMG（常规EMG ） 应用单芯同轴电极直接插入肌肉内，记录肌肉的电活动。可直接接触5～8条肌纤维，引导周围5mm范围的肌电活动。 针电极插入及肌肉放松的肌电图 正常肌电图: (1)插入电位：是针电极对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作用而猝发的电位，少于1秒即逝。 (2)电静息：肌肉完全放松时，不出现肌电位，而呈一条直线。 针电极插入及肌肉放松的肌电图 异常肌电图: （1）插入电位改变： （2）出现纤颤电位： （3）出现正相电位： （4）出现束顫电位： （5）出现群放电位： 其中（2）~（5）为自发电位。 异常插入电位 （1）插入电位延长是肌肉去神经支配后肌膜兴奋行异常增高的结果。出现强直样电位与肌强直电位为插入电位延长改变。见于神经源性疾病，也可见于多发性肌炎、皮肌炎。 （2） 插入电位减弱消失，见于肌纤维严重萎缩，被结缔组织或脂肪组织所替代。 强直样电位与肌强直电位 1、强直样电位：针极插入后继发的一系列高频电位。特点：突然出现，突然消失，波幅和频率通常没有变化，扬声器上可听到“咕咕” 样蛙鸣声。 2、肌强直电位：插入电位延长的一种特殊形式，特点：波幅和频率递增递减，扬声器上可听到俯冲轰炸机样特殊音响。 意义：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病和肌源性疾病。 肌强直电位和强直样电位 自发电位及意义 （1）纤颤电位：是单根肌纤维自发性收缩产生的电位，起始为正向、短时限、低电压节律较整齐。平均2.0ms，电压小于300微伏。 （2）正相电位（正尖波）：是单根肌纤维自发性收缩产生的电位，常双向，起始呈宽大的正相。平均5.0ms，电压20～200微伏。 自发电位及意义 （3）束顫电位：时限宽，电压高，频率慢，节律行差，发放不规则。包括单纯束顫电位（一般为良性，常为神经肌肉接头出现变异）和复合束顫常见于前角细胞病变，但必须与纤颤、正相电位并存才有意义。 意义：自发电位是由于肌肉失神经支配后对乙酰胆碱敏感度增加产生。见于失神经支配、肌炎、肌纤维破坏等。 轻收缩时肌电图 运动单位电位时限和电压改变：时限的平均值偏离正常值的20%为时限的缩短与延长。 意义： （1）时限延长，电压增高，见于脊髓前角细胞病变和陈旧性周围神经损伤、卡压、小儿产伤等。病变早期时限并不延长。 （2）时限缩短，电压减低，见于肌源性疾病。 （3）时限延长，电压减低，见于周围神经损伤。 轻收缩时肌电图 正常运动单位电位： （1）位相:单相、双相、三相为主.多相电位不超过10%,一般4%. 五相及五相以上称多相电位. （2）时限:3~15ms. （3）电压:100~2000微伏,最高不超过5毫伏. 轻收缩时肌电图 多相电位数量增多（相位大于5相，12%） 1、短棘波多相电位：时限短3.0ms，呈毛刷子波，波幅不等，在神经再生早期称新生电位，肌源性疾病时称为肌病电位。 2、群多相电位：时限较长，可达20～30ms。多见于陈旧性神经损伤、脊髓前角细胞疾病。 多相电位 单纯相、混合相、干扰相 重收缩时肌电图 重收缩时肌电图波形的异常改变是运动单位电位数量和放电频率的改变。 1、完全无运动单位电位：大力收缩时，不出现任何运动单位电位，表示运动功能完全丧失。见于严重的神经肌肉疾患、神经失用及癔症性瘫痪。 2、运动单位电位数量减少：表现为单纯相或少量运动单位电位出现。 3、病理干扰相：见于肌病患者。严重受累肌肉。可无病理干扰相。 常规肌电图适应症及临床意义 适应症：前角细胞及以下病变。 临床意义： （1）发现临床下病灶。 （2）诊断和鉴别诊断。 （3）补充临床的定位。 （4）判断病情、疗效及预后评价。 神经传导速度检测 神经传导速度检测 测试参数及临床意义： 1、潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始点时间，以 ms表示。L延长提示神经传导延缓。 2、波幅（A）：电位波峰至波谷间的电势差，反映相关神经纤维及肌纤维兴奋数量。以毫伏或微伏表示。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。 神经传导速度检测 3、时程（D）：从电位开