毕业考辅妇产科病史和体检.pptVIP

阴窥检查 二合诊 三合诊 记录 外阴：发育情况、阴毛多少及分布、婚产式(未婚、已婚或经产式)。皮肤及粘膜的色泽、弹性，有无疖肿湿疣或赘生物等，如有异常发现时应详加描述。阴道：是否通畅，粘膜有无充血、出血及赘生物，分泌物量、色、性状以及有无臭味，有无出血，阴道前后壁有无膨出等。 宫颈：大小、软硬度，有无糜烂及其程度、有无裂伤、息肉、腺囊肿及肿物，有无接触性出血及举痛。子宫：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛等。附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度、与子宫及盆壁的关系、有无压痛等。左右两侧情况分别记录。 妇科检查 妇检：外阴，阴道，宫颈，宫体，附件。检查结果边做边口述出来。 拿窥器放入阴道口是要倾斜15°，为了避开前庭的尿道口。 窥器的两个螺丝要知道怎样调节。 放窥器时候如果要取白带检查不能用石蜡油润滑 附件一般先查正常那侧，再查异常那侧。 检查前后垫巾和物品的处理。 产科检查方法及步骤 四步手法：了解胎方位，检查宫底高度、腹围及胎心。 骨盆外测量：粗略了解骨盆情况 四步触诊法 宫高、腹围检查：注意都要过脐部。宫高测量要两头都贴着皮肤。 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 耻骨弓角度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 　　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 病例分析 诊断（30分）及诊断依据（30分） 鉴别诊断（20分），只需要写病名，不需要具体支持点不支持点 治疗原则（20分）：手术，抗炎治疗等。然后再写具体术式。 诊断：写疾病名称，分期写后面。产科一定有妊娠诊断。 诊断依据： 1、一般情况：女性患者，多少岁，育龄妇女/绝经 2、主诉 3、生命体征及大体体检情况：血压、脉搏，腹胀，下腹压痛反跳痛，包块 4、专科体检情况 5、辅助检查：超声，血常规等等。 治疗原则：术前准备，择期手术。术式。术前不知道类型，送冰冻切片，病理检查，然后根据结果采取相应术式。 妇产科病史 （一）病史采集方法 （二）病史内容 （一）病史采集方法 采集病史时，态度和蔼、语言亲切，耐心细致地询问病情，必要时加以启发，但应避免暗示和主观臆测。对危重患者应一边了解病情，一边进行急救处理，以免贻误治疗。 对不能亲自口述的患者，可向最了解其病情的家属或亲友询问。 注意病人隐私。 （二）病史内容 1.一般项目　　患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业和工种、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。 2.主诉　　是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。力求简要，不超过20字。妇产科疾病常见症状主要为阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。按主要症状发生的时间次序书写，如停经××天阴道出血×天，伴下腹痛×天；孕××周，下腹痛×天  3.现病史：产科 末次月经××，停经×天尿HCG阳性，×周早孕反应，孕早期有无阴道流血，发热和腹痛。 ×月自觉胎动至今。定期产检，发现×异常，经过×处理，现在治愈。×天出现下腹阵痛，持续多久，间歇多久，伴见红，有无阴道出血及流水。 3.现病史：妇科　　根据主诉，以主要症状为核心，按时间先后描述其发生、发展和治疗的全部过程。询问发病诱因、起病缓急、主要症状的部位和性质、持续时间、病情的发展与演变、是持续性或间歇性、是进行性加剧或逐渐缓解、有无伴随症状，有鉴别意义的阴性症状。发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。此外，询问并予记录患者的精神、食欲、睡眠、大小便及体重变化等情况。 4. 既往史　　以往健康情况，曾患何种疾病，重点询问与此次发病有关的疾病；可按全身各系统依次询问，如心脏病、肝炎、肾炎、结核等； 有无手术史及手术情况，有无过敏史，并注明对何种药物过敏。 5.月经史　　包括初潮年龄、月经周期及经期时间。如1