股骨近端解剖锁定钢板治疗老年人转子间骨折临床疗效分析-外科学(骨外)专业论文.docxVIP

2011 2011 届硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 股骨近端解剖锁定钢板治疗老年人转子间骨折临床疗效分析 专业：外科学（骨外科） 研究生：申智敏 导师：段宜强副教授 摘要：目的 观察使用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年人转子间骨折的治疗效果。 方法 ：20 08 年 3 月 — 20 10 年 3 月 应 用 股 骨 近 端 解 剖 锁 定 钢 板 治 疗 老 年 人 转 子 间 骨 折 的 患 者 36 例 。其 中 男 性 22 例 、女 性 14 例 ，年 龄 61- 79 岁 ， 平 均 7 1.9 岁 ， 伴 有 高 血 压 病 10 例 ， 冠 心 病 4 例 ， 糖 尿 病 8 例。 骨 折 按 Evans-Jensen 分型：II 型 3 例、Ⅲ型 7 例、Ⅳ型 21 例、V 型 5 例。 结 果 ：本 组 患 者 33 例 获 得 术 后 随 访 ，随 访 时 间 约 6 -16 个月 ,平均 11 个 月 。切 口 愈 合 良 好 ，无 感 染 等 并 发 症 发 生 。术 后 髋 关 节 功 能 按 Ha rri s 计分， 平均 90. 1±1.3 分，按髋关节创伤后的功能评分(Sanders)评分优 19 例，良 12 例，差及失败病例 2 例，优良率 93. 94%。结论 ： 股 骨 近 端 解 剖 锁 定 钢 板 内 固 定 具 有 生 物 学 固 定 ，固 定 稳 定 坚 强 ，抗 旋 转 性 强 、手 术 创 伤 小 、特 别 对 于 高 龄 并 重 度 骨 质 疏 松 患 者 ，能 有 效 降 低 术 后 退 钉 ，髋 内 翻 ， 颈 干 角 缺 失 等 并 发 症 的 发 生 ， 保 障 患 者 早 期 功 能 锻 炼 和 负 重 ， 是 治 疗 老 年 人 股 骨 转 子 间 骨 折 的 良 好 方 法 。 关键词：老年人 转子间骨折 解剖锁定钢板 内固定 略缩词表 略缩词 全称 中文全称 DHS Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉 DCS Dynamic Condylar Screw 动力髁螺钉 PFN Proximal Femoral Nail 股骨近端髓内钉 PFN-A proximal femoral nail 股骨近端抗旋髓内钉 anti-rotation BO Biological osteosynthesis 生物学内固定 前言 股骨转子间骨折是指股骨颈关节囊外部分至小转子以下 5cm 部位的骨折。 Vilhjamur 等报道股骨转子间间骨折约占所有髋部骨折的 32%[1]，好发于老年人， 男女比例大约为 3:1[2]。随着社会人口的老龄化，且转子部是股骨承受剪切力最 大的部位，主要为松质骨构成，造成了老年人股骨转子间骨折发生率逐年上升， 而 90%老年人转子间骨折受伤原因是摔伤，且多数患者还合并有内科疾病，严重 威胁老年患者的生命和生活质量。现多主张行手术治疗，但因老年人患者骨质疏 松的特点和内固定的不完善，导致术后失败率较高。近年来，随着生物力学研究 的不断深入以及新型固定材料的问世和改进，股骨转子间骨折的治疗日趋成熟。 2008 年 3 月—2010 年 3 月，我院骨科用股骨近端锁定钢板内固定治疗不稳定型 股骨转子间骨折 36 例，取得满意疗效。现报道如下: 材料与方法 1.1 临床资料 ：本组患者共 36 例，其中男性 22 例、女性 14 例，年龄 61-79 岁，平均 71.9 岁，伴有高血压病 10 例，冠心病 4 例，糖尿病 8 例。根据 Evans-Jensen 分型：II 型 3 例、Ⅲ型 7 例、Ⅳ型 21 例、V 型 5 例。 1.2 治疗方法： 患者入院后给予患肢皮肤牵引或胫骨结节骨牵引制动，积极完善术前相关检 查，了解患者全身情况和各器官功能，积极治疗并存内科疾病，排除手术禁忌症。 术前常规备血浓红 2-4U，术前 30 分钟常规予抗生素预防感染，在全麻下，患者 取平卧位，患髋稍垫高，常规消毒铺巾，取患髋关节外侧切口，长约 12-15cm， 切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大转子和部分股外侧肌，钝性分开股外 侧肌，显露骨折处和股骨颈基底部，直视下尽可能解剖复位，恢复内侧和内后侧 骨皮质的连续性，股骨矩粉碎骨折或存在骨缺损者应植骨。将合适大小的股骨近 端解剖锁定钢板置于股骨大转子下，将钢板的勺型头部覆盖大转子，确定正确的 颈干角，将钢板固定，先用 3 枚或 4 枚（根据不同厂家器械）导针经钢板固定于 股骨头颈内，G 臂透视下确定骨折端对位及导针位置正确后，分别钻孔测深，拧 入自攻锁定螺钉 3 枚或 4 枚，再安放钢板其他螺钉（根据情况可选用普通钉或锁 定钉），再次 G 臂透视骨折复位及内固定位置满意后，活动髋关