股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折手术失败原因探讨-临床外科(骨关节学)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2014 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 1 股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折手术失败原因探讨 专业：临床外科骨关节学 研究生：张军 导师：段宜强副教授 摘要：目的 分析股骨锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折手术失败的原因，提 出避免并发症的方法 方法：对我院 2011 年 9 月2014 年 2 月间采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗 隆间骨折的 68 例手术病例进行回顾性分析，总结骨折的稳定性，骨骼质量，内 固定选择的不当，年龄，患者的内科疾病及术后康复锻炼等因素与手术失败的必 然联系。对这 68 份病历按骨折 Evans 分型进行分类：evans1-2 型 31 例，3 型 19 例，4 型 16 例，5 型 2 例。Singh 指数评定骨质量：5 级 13 例，4 级 14 例，3 级 21 例，2 级 20 例。统计学分析采用 SPSS 统计软件。骨折稳定性，骨质疏松， 高龄，与内固定失败的相关性采用 r 检验。P0.05 为差异显著性。 结果：术者出院后 3、6 个月进行门诊随访或上门随诊，做 X 线片评价。此后 每半年随访 1 次。随访时间 1～2 年 ，平均 14 个月。68 例中术后 15 例内固定 失败，其中松质骨螺钉松动退出 1 例，髋内翻 2 例，钢板断裂 9 例，下肢短缩 畸形并跛行 3 例。 结论：术前要对患者的骨折稳定性、骨质疏松、年龄、内科疾病等方面做出综 合评估，尽可能降低手术风险。然后根据评估结果，选择合适的内固定装置并且 术后指导患者做正确而合理的康复锻炼，只有对手术风险的内外因素认识深刻， 我们才能够减少患者的死亡率，防止骨折固定失败后长期卧床而出现系列的并发 症 关键词 股骨转子间骨折 手术失败 股骨近端锁骨加压钢板 前言 股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平的骨折，是临床上一种处理相 对比较困难的髋部骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的 增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的比例明显上升。为了减少患者长期卧床导致 的各种并发症，降低病人的死亡率和致残率，必须尽早行内固定手术治疗。近几 年来，骨折内固定技术日新月异，锁定解剖钢板系统也得到了发展和完善，因其 具有微创、操作方便、手术花费时间短、固定坚固等优点，而逐渐成为内固定发 展的一枝新秀，并广泛应用于股骨粗隆间骨折的治疗。股骨近端锁定钢板系统 (Loching proximai femoral bone plate，LPFP)符合 BO 生物学固定原则，在治疗老 年股骨转子间骨折方面具有是好的临床应用价值。得到了部分医生的青睐，随着 手术的普及，临床应用不断扩大,失败的病例也逐渐增多。所暴露的问题亦逐渐 增多。为了防微杜渐，术文对采用股骨近端锁定钢板手术治疗股骨转子间骨折失 败的病例进行原因分析，然后再提出解决问题的办法。 材料与方法 1.材料 1.1 临床资料：在 2011 年 11 月至 2014 年 2 月，我院收治采用股骨近端解剖 钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折 68 例，本研究 68 例患者中男 48 例，女 20 例， 年龄 55-85 岁，平均（70.01.8）岁，跌伤 53 例，车祸伤 15 例，根据股骨粗隆 间骨折的 tronzo_ewans 分型，ⅰ型 10 例，Ⅱ型 21 例，Ⅲ型 19 例，Ⅳ型 16 例， Ⅴ型 2 例。采用对侧股骨近端骨小梁结构进行评价，骨质疏松 singh 指数 II 型 20 例，ⅲ型 21 例，Ⅳ型 14 例，v 型 13 例。合并冠心病 15 例，脑血管疾病 5 例，高血压 18 例，慢性阻塞性肺气肿及肺炎疾患 18 例。22 例同时合并有两种 以上疾病。伤后到手术时间 2—7 天，平均（5.00.3 天） 1.2 治疗方法 1.2.1 术前预备 人院后积极完善相关检查，排除心肺脑部疾患，查血尿常规，凝 血功能，排除手术禁忌症, 积极行患肢皮肤牵引制动，治疗合并的内科疾病。请 相关科室会诊，将血压控制在 l 45～1 3 5／9 0 ~ 8 5mm H g ，糖尿病患者将血糖 控制在小于 1 0 mm o l／I。对于全身情况较差的患者行支持疗法。对于中重贫血 患者在术前给予 2-4 个单位浓缩红细胞输血治疗，使血红蛋白升高到 9 g／L 以 上。尽量在 1 周内行手术治疗，降低死亡率及术后并发症的发生。 1.2.2 手术方法：全身或硬膜外麻醉后，患者取平卧位，患侧臀部稍垫高，常规 消毒铺敷，贴手术贴膜，以大转子为中心，取左髋关节外侧弧形切口，长 12cm， 依次切开皮肤、皮下浅筋膜，阔筋膜张肌，然后分离股外侧肌，显露出股骨上段 及粗隆骨折处和股骨颈基底部。探查见股骨小粗隆因髂腰肌牵拉向内上移位明