肤愈汤联合红蓝光治疗胃肠湿热型痤疮的临床疗效观察-临床医学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 寻常痤疮是好发于青春期毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。西医学认为，寻常痤疮病 因复杂，其发病主要与内分泌因素（主要为雄性激素水平）、角化异常及微生物感染有关； 此外其发病还与饮食、心理、遗传、药物、化妆品等因素相关。中医学认为：寻常痤疮可因 素体阳热偏盛，肺经蕴热、复受风邪，熏蒸面部而发；寻常痤疮可因喜食辛辣肥甘厚味，助 湿化热，湿热互结，上蒸颜面而发; 寻常痤疮可因脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化 热，热灼津液，煎炼成痰，湿热痰瘀凝滞肌肤而发。 寻常痤疮具有以下特点：①发病范围广，目前痤疮的患病率在 70%-87%之间[1]；②发 病人群相对集中，常见于青少年，亦有青春期后成人发病的，男性多于女性；③发病部位特 殊，寻常痤疮好发颜面、胸背等部位；④皮损损美性，粉刺、丘疹、脓疱、结节等损害，严 重影响人的面部审美。此外寻常痤疮还有易于复发，病程慢性，青春期后逐渐减轻的特点。 故对寻常痤疮的治疗研究具有必须性。 目前寻常痤疮的西医学治疗具有较大的局限性。抗生素系统使用存在耐药性、胃肠道 反应、肝肾毒性等系列问题[2]。维 A 酸类药物系统性使用存在肝损害、未成年人的骨骼损 害、胎儿的致畸损害等问题。抗痤疮丙酸杆菌的药物如克林霉素、壬二酸、甲硝唑等局部外 用存在起效慢，可能导致局部红斑、干燥、脱屑、烧灼等不良反应[3]等问题。红蓝光安全性 较高，但是具有高费用，长疗程等弊端[4]，目前这些局限不利于他们的广泛运用。中医药疗 效确切，副作用小，但是存在显效较慢、治疗期长、服药不方便等弊端。随着生活水品的提 高，病人分层逐渐明显，高收入人群越来越追求一种安全、有效、高效的寻常痤疮治疗方案。 结合目前寻常痤疮胃肠湿热型发病率高，病情较重；中药配合红蓝光针对寻常痤疮胃肠湿热 型的研究相对不足的特点，故选题。 肤愈汤清利胃肠湿热、解毒消痈；红蓝光杀菌，抑制皮脂腺及皮脂分泌，促进局部真 皮胶原纤维修复。他们相结合以期达到在相对安全的治疗环境中缩短治疗时间，提高临床疗 效，促进患者更好的恢复的效果。本课题将肤愈汤内服结合红蓝光外治的治疗组，同阿奇霉 素分散片内服结合阿达帕林凝胶外治的对照组进行治疗前后的相关比较。客观地评价肤愈汤 内服结合红蓝光外治对于寻常痤疮胃肠湿热型的疗效，并探讨了相关机理，为今后的学习和 进一步研究做相关准备。 正文 1 研究目的 观察肤愈汤内服结合红蓝光外治对于寻常痤疮胃肠湿热型的临床疗效，分析 此疗法的作用机理。 2 研究对象 2.1 病例来源 64 病例由成都地区招募的志愿者和成都中医药大学附属医院门诊部所招募 的志愿者组成。病例收集时间为 2010 年 6 月-2011 年 1 月。男性病例 29 例，女 性病例 35 例，2 月≤病程≤190 月，20 岁≤年龄≤35 岁。 2.2 病例选择 2.2.1 病例诊断标准 2.2.1.1 西医诊断标准：参考 2004 年 6 月王椿森主编《皮肤性病学》第一版的 诊断标准[5]：多发于青春期，好发于面部、胸前及肩背等皮脂腺发达部位；皮损 为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，临床常以一两种损害为主，伴有皮脂 溢出。呈慢性经过。 2.2.1.2 中医诊断标准:参考 2007 年 7 月李曰庆主编全国高等中医药院校规划教材 《中医外科学》第二版的诊断标准[6]：颜面、胸背部皮肤油腻；粉刺，皮疹红肿 疼痛，或有脓疱、囊肿，结节；伴口臭，便秘，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。 2.2.1.3 临床分级标准 参考 Pillsbury 及国际改良痤疮分级法，《中国新药临床研究指导原则（试行）》 中的Ⅰ级－Ⅲ级。 Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于 30 个； Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在 30～50 个之 间； Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在 51～100 个之间，结节/ 囊肿3 个； 2.2.2 病例纳入标准 （1）符合中医寻常痤疮胃肠湿热型的诊断标准； （2）符合西医寻常痤疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级诊断标准； （3）性别不限，20 岁≤年龄≤35 岁。学历为高中以上，包括高中，职业为 工人、学生； （4）2 月≤病程≤190 月；. （5）治疗前 30 天内未用过与本病相关的内服药，7 天内未用过与本病相关 的外用药； （6）自愿参加本研究，签署知情同意书； 不符合上述任何一条的患者，均不纳入本研究。 2.2.3 病例排除标准 （1）不符合诊断标准者。 （2）年龄＜20 岁或年龄＞35 岁者； （3）妊娠或哺乳期妇女或 2 年内有妊娠要求者； （4）过敏性体质患者，对本实验方案中相关药物和/或相关药物成分过敏患 者； （5）一月内对本病进行过其他内服药物治疗的患者；和/或一个礼拜内进行 过外用药物治疗的患者；