渐进式护理对手外伤患者皮瓣移植术后成活率影响.docVIP

渐进式护理对手外伤患者皮瓣移植术后成活率影响 　　[摘要]目的：探究渐进式护理干预在手外伤患者皮瓣移植修复中的临床应用效果及对皮瓣成活率的影响。方法：选取2016年1月-2016年12月于笔者医院手外科行皮瓣移植术的患者220例，随机分为观察组和对照组，每组110例。对照组实施围手术期常规护理，观察组实施渐进式护理。比较两组患者皮瓣成活情况、伤口感染情况、手功能预后以及患者满意度。结果：观察组皮瓣移植成活率为97.3%（107/110），高于对照组的93.6%（103/110），差异有统计学意义（χ2=4.26，P 　　Key words： progressive nursing； hand trauma； skin flap transplantation； survival rate； hand function 　　手外伤在临床急诊中较为常见，手外伤时，皮肤往往最先受累，并且合并肌肉、神经、血管、肌腱等多组织损伤。随着显微外科设备和技术的不断发展，手外伤皮瓣移植成活率显著提高。然而由于这类患者术后需要较长时间的住院恢复期和功能锻炼，移植皮瓣和组织的血运情况也需要密切关注，护理质量可直接影响皮瓣成活、术后并发症以及手功能的恢复，因而受到医生和患者的极度重视[1]。近20年来，手外伤患者围手术期的传统护理并无较大更新和改良，?τ谄淞俅残Ч?论证的报道也较少见。近年来随着外科护理模式的多元化，手外伤皮瓣移植护理也不再拘泥于传统方案[2]。渐进式护理是指在术后不同阶段采取不同措施和功能训练的护理模式，在国外已有研究证实了其在显微外科疗效确切，但国内报道鲜见[3]。笔者医院手外科自2016年初开始实施渐进式护理管理模式，并取得一定成效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选取2016年1月-2016年12月于笔者医院手外科行皮瓣移植术的患者220例为研究对象，均为带蒂皮瓣移植。受伤原因：碾压伤71例，电锯伤63例，绞伤45例，刀伤41例。 采用随机数字法分为观察组和对照组，每组110例。观察组：男性69例，女性41例；年龄17～56岁，平均年龄（41.3±5.4）岁。对照组：男性71例，女性39例，年龄18～54岁，平均年龄（40.5±6.1）岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 对照组：对照组患者入住常规病房，给予常规护理，包括健康宣教、环境管理、遵医嘱用药、生命体征监护、患肢血运变化及伤口愈合情况观察、并发症的防治等。 　　1.2.2 观察组：观察组患者入住渐进式护理病房（PCU），设立最靠近护士站的5个病房采取集中式管理模式，安排护士长1名实行24h负责制，专科责任护士4名实行8/16h特级护理，经全面基础培训人员10名进行24h陪护。护理原则以患者为中心，在不影响病情的前提下尽量满足患者需求[4]。①入院时责任护士进行自我介绍、医院环境介绍，向患者讲解手术过程、预期达到目标，采用鼓励词语，关心体贴患者，与患者建立朋友关系以便更好的配合；②术前完善各项检查、药敏及皮肤准备工作，带患者熟悉手术室环境，针对患者情绪变化及心理问题给予适当心理疏导[5]；③术后将患肢交臂固定至胸前，放置一10cm软垫。对皮瓣的张力、毛细血管充盈、温度以及色泽等变化进行严密观察，注意与皮瓣远端血运和邻近皮肤进行对比，严格区分动脉供血不足及静脉回流不畅，注意观察局部肿胀程度及有无张力性水疱并及时处理。每48h检查皮瓣蒂部，防止压迫手术部位发生肿胀，并注意皮瓣保暖，睡前使用宽绷带包扎固定上臂。断蒂前密切检查皮瓣供血情况，避免因牵拉、扭转引起血液循环受阻[6-7]；④保证移植部位不被感染是手术成功的条件，保持伤口敷料清洁，干燥，如果有渗出或者污染及时更换，换药时注意伤口渗出物的颜色、气味、性状，必要时应用抗生素；⑤清淡饮食，加强营养，多吃富含蛋白质、维生素且易消化的食物，防治便秘，戒烟酒及辛辣刺激食物；⑥保持室内空气清新、舒爽整洁，断蒂前尽量减少探视，温度控制在23℃～25℃，湿度在40%～60%；⑦术后1周辅助患者进行床旁活动，术后2周可下床活动，并进行皮瓣指间关节被动训练，根据情况逐步过度到主动屈伸，术后3周可进行抗阻力训练，训练强度根据患者皮瓣恢复情况和耐受力[8]。 　　1.3 观察指标：记录并观察皮瓣成活情况及伤口感染情况，出院前参照《手功能评定量表》对患肢功能、活动、感觉及外观等8项内容进行评价，满分为100分。80～100分为优；60～79分为良；40～59分为可；≤39分为差[9]。发放护理工作质量及环境舒适程度问卷调查表（笔者科室自制），从护理人员专业技术水平、沟通能力、服务态度、病房舒适度等方面进行打分，护理工作质量和病房