面瘫[面神经炎]病历模块.docVIP

WORD格式整理版 学习参考好帮手 入 院 记 录 姓名： XXX 职业：XXX 性别：男 入院时间：XXXX年X月X日10:30 年龄：X岁 记录时间：XXXX年X月X日10:30 民族：汉 发病节气：立春前5天 婚况：已婚 病史陈述者：患者本人 出生地：广东韶关 主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周。 现病史：缘于X周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。 既往史：既往体健，否